本文目录

1. 看病时挂「普通号」和「专家号」有什么差别
2. 患上肾脏病，还能怀孕吗
3. 牙周病竟然跟肾病有关系，这是真的吗

看病时挂「普通号」和「专家号」有什么差别

对于老百姓来说，普通话和专家号最直观的感受就是价格上有很大的差异。根本上这两个号有什么区别呢？可能大家并不十分清楚。我今天为大家讲解一下。

首先，挂普通号和专家号看的医生级别不同。

医生按资质、级别一般可以分为住院医生、主治医生和（副）主任医生。住院医生是年轻医生，刚刚毕业和经过培训参加工作的医生，主要是在住院部工作，负责书写病历和执行上级医生布置的各项任务，在上级医生的监督下管理病人，并借此增加自己的经验。住院医生有一定年头的经验之后，经过考核，就可以升级为主治医生，主治医生基本上可以独挡一面，能够独立开展诊疗活动，也可以开始出门诊了。（副）主任医生就是主治医生再积累经验后，升级成的。主任医生经验就更为丰富，就能够完成较难手术和复杂疾病的诊断和处理，并能带领他手下的主治医生、住院医生完成医疗任务。

你到医院，挂普通号一般就是主治医生接诊，挂专家号一般是副主任以上医生接诊。

通常，（副）主任医生的经验更为丰富，在处理疾病上，尤其是疑难杂症上有自己独到的理解和方式。所以，对于疑难杂症，或者是复杂的疾病，可以挂专家号。普通的疾病，不重的病，或者就是开药，那么普通号就可以了。

第二，专家号一般量比较少，价格比较贵。

普通号可能15元，医生每天可能看60个病人。专家号可能是30元，明天只看30个病人。由于专家知名度高，找专家的病人多，专家号也就相对难挂一些。

第三，有的时候，同一个医生，既有普通号，又有专家号，还有特需门诊号，这又是怎么回事。

有的时候，有些医院为了照顾不同收入人群的需要，让一名专家在一周出三次门诊，分别以普通门诊（15元），专家门诊（30元）和特需门诊（150元）来服务不同的人群。收入高的人，不愿意浪费时间排队等待，就可以挂特需门诊的号。

患上肾脏病，还能怀孕吗

对于适龄生育的男性和女性肾病患者，大家都非常关心这些问题---肾病患者能不能怀孕？怀孕时哪些药不能吃？会不会遗传？肾上线的这篇文章为大家一一解答。

1

女性肾友能不能怀孕？

女性肾友符合下列四项条件，一般怀孕风险相对较小：

1）肾功能正常或者接近正常。估算肾小球滤过率(eGFR)大于70ml/min/1.73m2；

2）血压正常；

3）24小时尿蛋白小于1g/天

4）肾脏病理中没有严重的血管及肾小管间质病变。

1问题一：我没有做过肾穿刺，其他三个条件符合，可以吗？

如果24小时尿蛋白大于0.5g/天，建议肾穿刺明确病理后再怀孕，更放心。达到这个水平的蛋白尿，也符合我们国内对肾穿刺的要求。

2问题二：符合这些条件能不能保证绝对安全和顺利?

如果以上这些条件都符合，一般怀孕是比较顺利的，母亲和孩子都相对安全。“比较”、“相对”这些字眼大家都不爱听，我们患者通常更喜欢医生说“绝对顺利”，“一定安全”这类100%肯定的话。

但医学总是有意外情况的。怀孕对于正常女性而言也并不是一件轻松的事情，在科学不发达的时候，不少女性因为怀孕而去世。怀孕对于肾脏而言更是一个不小的挑战，安全的渡过怀孕这个特殊时期，需要产科和肾科，还有患者自己共同努力。

3问题三：不符合这些条件能不能怀？

怀孕对女性肾功能的这一点要求是最严格的，肾功能不全的肾友怀孕发生早产、妊娠合并症、怀孕后肾功能减退等风险都较肾功能正常者要大很多，因此，如果肾功能不佳者一般不建议怀孕。

对于暂时不符合怀孕条件的肾功能正常或者接近正常的肾病患者，肾病专科医生帮助患者制定包括生育问题在内的治疗计划，当肾病治疗有效，患者符合条件后，仍可以怀孕生育。

4问题四：是不是越早生越好？

女性最佳的生育年纪大概在22-30岁之间，大于35岁属于高龄产妇，高龄产妇的风险比适龄生育者要大。因此如果符合可以怀孕的条件，鼓励尽早生育。

2

女性怀孕这些药能不能吃？

1

不能吃的药

1、所有普利类和沙坦类，比如科素亚（氯沙坦）、洛丁新（贝那普利）、代文（缬沙坦）等，备孕时就需要停用这类药物。

2、环磷酰胺、吗替麦考酚酯（骁悉）、来氟米特，因为有致畸作用被列为妊娠禁药。

2

有哪些药是可以用的？

1、泼尼松龙和甲泼尼龙等激素：除了地塞米松和倍他米松外，另外的糖皮质激素可被胎盘灭活，可以小剂量维持治疗，但在用药期间必须对母亲和胎儿严密监测。

2、某些免疫抑制剂：环孢素A、他克莫司、雷帕霉素、硫唑嘌呤被认为是安全的，怀孕时如果用需要监测血药浓度。

3、某些降压药：怀孕期间出现血压高，可以用的降压药有：中枢降压药如甲基多巴，β受体阻滞剂如拉贝洛尔，钙通道阻滞剂如硝苯地平片（但硝苯地平控释片禁用于怀孕20周内的孕妇）。

3

男性备孕时哪些药不能吃？

用药方面的研究一直是“重女轻男”，在男性备孕药物指导上面数据不足。根据英国风湿病学会，英国风湿病卫生专业人员协会联合发布的一个意见：

1

不能吃的药

环磷酰胺

2

可以吃的药：

普利类和沙坦类、激素、环孢素A、他克莫司、吗替麦考酚酯、来氟米特这些免疫抑制剂，理论上男性备孕时都可以用。

4

会不会遗传？

大部分的肾病都不遗传。除了少数几种遗传性肾病：薄基底膜肾病，Alport综合征，遗传性肾病综合征和多囊肾这几种。

参考文献：

RiskfactorsforpregnancyoutcomesinpatientwithIgAnephropathy:Amatchcohortstudy.AmJKidneyDis

Pregnancyoutcomeinwomenwithprimaryrenaldisease.IsrMedAssocJ

Renaldiseseinpregancy.ObstetGynecolClinNorthAm

BramhamKetal.Pregnancyoutcomeinwomenwithchronickidneydisease：aprospectivecohortstudy.

ChakravartyEFetal.Factorsthatpredictprematurityandpreeclampsiainpregnanciesthatarecomplicatedbysystemiclupuserythematosus

GarabedEknoyan，etal.KDIGOClinicalPracticeGuidelineforGlomerulonephritis.

等等

牙周病竟然跟肾病有关系，这是真的吗

很多人都很诧异，牙周病和肾病，两个完全不同的病，八杆子也打不着，怎么会有关系呢？

牙龈肿痛、口腔异味、口干等症状，中医里头常讲这是“上火”，西医表示没法理解。

但现代医学认识到，口腔微生物群落的异常变化跟人体的许多疾病有密切关系，从更为微观的层面去深入解释和了解中医认识到的这些现象。

下面我们就来看看口腔疾病--慢性牙周炎，与肾病之间有什么潜在关系。

近年来，慢性肾病在世界范围内流行较广，发病率一直处于逐年增长趋势。

大量研究证据表明，口腔疾病如慢性牙周炎，与全身系统性疾病存在密切的相关性，其主要通过牙菌斑中的内毒素、炎性介质、细胞因子等随血液循环，运输到全身，诱导各系统疾病。

在慢性肾脏病的病因研究方面，也同样有炎性介质、细胞因子等致病因素，很多研究认为慢性肾脏病与慢性牙周炎之间可能存在联系。

而最近一项发表在JournalOfClinicalPeriodontology的一项新的研究表明，同时患有严重牙龈病或牙周炎的慢性肾病患者，死亡风险比牙龈健康的慢性肾病患者高。

该研究分析了13784位参与者，其中861名（6%）参与者患有慢性肾病，对他们总共随访了14.3年。

校正了其他潜在影响因素后，10年的随访结果发现，没有伴有牙周炎的慢性肾病患者死亡率是32%，而伴有牙周炎的慢性肾病患者死亡率为41%。提示慢性系统性炎症的来源(包括牙周炎)可能是慢性肾病患者死亡率的重要因素。

目前研究人员正密切关注口腔健康与肾病之间的关系，以观察是否只是一个巧合。如果两者之间有因果关系，那么研究人员希望可以通过治疗牙周的疾病或者改善口腔卫生，而改善肾病患者的预后。

IgA肾病，血尿蛋白尿反复发作，维持缓解不了一段时间又急性发作，当时排查了各个地方，找不到感染灶。上级医师已经决定进行激素冲击治疗，但就在准备激素治疗的当天，她无意中说起自己有一些牙疼不舒服的症状，于是立即请了口腔科会诊，口腔科照片子发现牙周存在慢性炎症，拔牙后这个病人保持持续缓解。

如此看来，口腔的这些看似“小”毛病，容易忽视的问题，也是不容小觑。

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