本文目录

1. 低血糖是糖尿病吗该如何预防
2. 如何确定自己有没有低血糖
3. 每天都犯低血糖，这是怎么回事
4. 为何要特别重视糖尿病患者的低血糖危害

低血糖是糖尿病吗该如何预防

首先，低血糖不一定是糖尿病。这个问题重点应该是分析低血糖的原因，知道原因的话预防和治疗就迎刃而解了。

低血糖的原因有很多，需要具体分析。

一、糖尿病患者的低血糖

如果一个糖尿病患者出现低血糖，可能的原因有以下几方面：

1、糖尿病早期阶段，胰岛素分泌过度，体内胰岛素水平很高（称之为高胰岛素血症或胰岛素抵抗），容易出现低血糖；

2、在治疗过程中，使用低血糖风险相对较大的几类药物，如磺脲类药物（格列本脲、格列齐特、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮等）、胰岛素（混合胰岛素、中效胰岛素、短效胰岛素等），当用量不当或未及时调整剂量时，容易发生低血糖；有些患者自行购买一些成分不明的广告“药品”或保健品，可能添加一些降糖作用剧烈的成分，也容易发生低血糖；

3、吃饭、运动、作息时间不规律的糖尿病患者，如暴饮暴食、饥一顿饱一顿等，食物吸收速度不均匀、运动时间不当且运动量过大等；

4、老年糖尿病患者，血糖波动大，对药物和胰岛素吸收速度变化较大，容易发生低血糖；

5、1型糖尿病患者，血糖本身波动很大，更容易发生低血糖；

6、有肝脏疾病的患者，因为肝脏储存糖原的能力下降，当身体需要葡萄糖时，肝脏不能提供，可出现低血糖；

7、糖尿病患者饮酒后，肝脏内的糖原不能及时分解成葡萄糖供给人体利用，容易出现低血糖；

8、有慢性肾功能衰竭的患者，尤其是注射了胰岛素后，胰岛素在体内代谢缓慢，容易出现胰岛素蓄积，导致低血糖。

二、糖尿病前期可出现低血糖

血糖升高但尚未达到糖尿病的阶段，称为“糖尿病前期”。这个时期体内胰岛素分泌也是过度的，大量胰岛素会导致低血糖，尤其是肥胖者更为突出。

三、肝脏疾病引起的低血糖

当有明显的肝硬化、肝坏死、严重病毒性肝炎和重度脂肪肝时，肝脏储存糖原及生成糖的能力严重下降，在饥饿时，不能给人体“雪中送炭”，导致低血糖。

四、胰腺疾病引起的低血糖

当患有胰岛素瘤时，这种瘤细胞分泌大量的胰岛素，引起低血糖。

五、其他内分泌疾病导致的低血糖

1、垂体功能减退

大脑有一个重要内分泌腺体“垂体”。垂体分泌很多种内分泌激素，这些激素都是升高血糖的。当垂体功能下降时，体内升高血糖的激素不足，容易出现低血糖。

2、肾上腺功能减退

肾上腺是位于肾脏上方的小腺体，也分泌升高血糖的激素。当它的功能下降时，也容易出现低血糖。

3、甲亢、甲减都容易低血糖

甲亢导致身体新陈代谢加快，甲亢的患者容易饥饿和低血糖。而甲减会导致人体代谢减慢，药物在体内存留时间便会延长，增加了低血糖风险。

六、如何预防低血糖？

对于糖尿病患者，需要根据上述引起低血糖的原因有针对性地采取措施；对于没有糖尿病的患者如果频繁发生低血糖，那么就应该根据上面提到的几种主要情况检查一下，排除有关的疾病。

如何确定自己有没有低血糖

小糖看了本题其他几个回答，全都没有答到关键点上，大家可能只看到了题主问如何确定低血糖，却忽略了题干描述中说的“空腹喝茶、喝咖啡”手抖症状会更明显。

要确定是否有低血糖很简单，一般低血糖会有一些症状，比如饥饿、出汗、浑身无力、眼前发黑、心慌手抖、紧张焦虑、注意力不集中等不适症状，严重时还会出现昏迷。当然，也有少数人发生低血糖时没有明显症状。这时如果有个家用的血糖仪就好办了，扎扎手指，如果是正常人，血糖低于2.8mmol/L属于低血糖，如果是糖尿病患者，血糖低于3.9mmol/L就属于低血糖了。

但是，看到题干中的描述是在喝了咖啡和茶，特别是空腹的时候，会有明显的心慌手抖，胸闷气短的症状。这应该不是低血糖的症状，而是“醉茶”现象哦！

那什么是醉茶现象呢？

在茶中含有一种叫茶碱的物质，这种物质会使人兴奋，尤其是空腹摄入时刺激性更强。当人空腹喝浓茶时，就容易出现醉茶现象，表现为过敏、手足颤抖、头昏耳鸣、四肢无力、恶心作呕等现象。

如果出现了醉茶现象，可以喝点糖水或吃点糖果来缓解，如果症状迟迟没有缓解，那最好还是去医院看看。当然，除了醉茶现象，还可能出现“醉咖啡”现象，因为咖啡中的某些物质和茶相似，过量摄入时都会刺激大脑神经引起失控哦。

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每天都犯低血糖，这是怎么回事

这种情况医学上称反应性低血糖，是2型糖尿病的一种早期表现，并不少见。糖尿病的主要特征是血糖升高，那为什么低血糖也是糖尿病呢？

人体自身胰岛素的分泌分为基础分泌和餐时分泌，前者指胰岛素的平时分泌，维持着空腹血糖；后者指进食后胰岛素的大量分泌，将进食的糖代谢掉并维持餐后血糖的稳定。而餐时分泌又简单分为两个过程——快速分泌相和延迟分泌相，快速分泌相是进食后1分钟之内胰岛素大量分泌，作用维持5-10分钟。别看这短短的5-10分钟，对餐后血糖的控制是非常重要的。

这种反应性低血糖就是进餐时胰岛素分泌慢半拍，也就是快速分泌相不足，刚进食后血糖高时胰岛素跟不上，等几个小时食物吸收完了胰岛素分泌却开始增加，从而引起低血糖发作。

反应性低血糖一般发生在餐后4个小时左右。由于基础胰岛素分泌尚正常，所以空腹血糖一般不高；餐时分泌能力受损，所以餐后2小时高血糖，到餐后4小时血糖明显下降。

同样是胰岛素促分泌剂，和磺脲类降糖药（格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等）不同的是，格列奈类降糖药(瑞格列奈、那格列奈、米格列奈等)对快速分泌相受损的效果更好，所以，反应性低血糖应首选格列奈类促分泌剂治疗。

健康提示：对经常发作的低血糖，朋友们千万不要掉以轻心，尤其是有糖尿病家族史者一定要去医院进行详细检查，特别要做糖耐量试验。早发现、早治疗能获得更好的疗效。

为何要特别重视糖尿病患者的低血糖危害

概述

低血糖症是糖尿病治疗过程中最常见，也是最重要的并发症，低血糖症状出现时静脉血浆葡萄糖浓度常低于2.8mmol/L（50mg/dl）。低血糖发作时可出现一系列交感神经兴奋和中枢神经系统功能紊乱的症状，如虚弱、多汗、心悸、震颤、饥饿感、注意力不集中、视力障碍、意识模糊，甚至抽搐、昏迷。持续性严重低血糖将导致不可逆性脑损害，甚至致死。

对非糖尿病的患者来说，低血糖的标准为小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值≤3.9mmol/L就属低血糖范畴。

1、与药物无关的影响因素

①长时间以及突然的运动；

②情绪不稳定或骤然改变；

③过量饮酒，尤其是空腹饮酒；

④具有肾脏疾病，肾功能减退使胰岛素和降糖药物不能及时、完全的清除出体内；

⑤糖尿病妇女分娩结束后及进行哺乳时；

⑥肾上腺、甲状腺或垂体功能衰竭也是发生低血糖的可能诱因。

2、与药物相关的可能诱因

①口服降糖药和胰岛素的使用不当或过量使用；

②进食较少，而降糖药物没有适当的减少；

③有些药物与降糖药物有协同作用，一旦同时服用，降低血糖的作用会加强，如磺脲类口服降糖药(优降糖、美吡达、达美康等)与保泰松、阿司匹林、磺胺药、心得安、吗啡等药物同时服用时，可加强降血糖作用而引起低血糖。

3、口服降糖药有很多种，其中可引起低血糖的主要是磺脲类和格列奈类

①磺脲类（优降糖、美吡哒、达美康、糖适平）都是这一类的药物，由于磺脲类药物起效快，降糖作用强，再加上作用时间较长，所以低血糖早期常常不易察觉，而且低血糖持续时间长，有时甚至可以发生难以逆转的严重低血糖，因此老年患者尤其应该谨慎使用。

②格列奈类的药物包括瑞格列奈和那格列奈，虽然使用格列奈类药物的过程中较少发生严重低血糖，但是其低血糖的发生率高达18%，因此在治疗过程中仍应保持高度警惕。

4、胰岛素与低血糖的关系

胰岛素治疗最常见的副作用便是低血糖，这主要与以下这些因素有关:

①胰岛素用量过大或病情好转后未及时减少剂量；

②使用混合胰岛素时，长、短效胰岛素剂量的比例不当，长效胰岛素比例过大，易出现夜间低血糖；

③注射胰岛素的不同部位，对胰岛素量的吸收不一致；

④注射胰岛素后没有按时进餐；

⑤进食减少而未及时减少胰岛素剂量；

⑥不适当运动导致胰岛素吸收加速，使肌肉组织葡萄糖的消耗增加；

⑦合用具有降糖作用的药物。

①自主神经过度兴奋症状:低血糖发作时可由交感神经、肾上腺髓质释放大量肾上腺素,临床上多表现为出汗、颤抖、心悸、心率加快、紧张焦虑、软弱无力、面色苍白、收缩压轻度增高、饥饿感、流涎、肢体震颤等。

②神经缺糖症状:可出现脑功能障碍,表现为:精神不振、头昏、视物不清、思维迟钝、步态不稳、可有幻觉、躁动、行为怪癖、舞蹈样动作、肌张力增高、痉挛、昏迷，甚至成为植物人。

③低血糖症状在每个人可完全表现不同,但在同一个体低血糖症状可基本相似。随着病情发展,低血糖发作可频繁发生,持续时间越长,脑功能障碍越严重。如果未能觉察自主神经警告症状,而迅速进入昏迷或惊厥者成为未觉察低血糖症,延误诊治,后果严重,甚至危及生命。

第一步

1、立即吃糖，增加血糖水平，任何形式的精致糖都可以，一杯饮料、糖果、糖水、葡萄糖片、一勺蜂蜜或果酱

2、注意：不要用低热量饮料或甜味剂食品治疗低血糖3、对反应重者还需要增加服糖量。

4、对注射中、长效胰岛素者，为防止低血糖反复发作，还可加食牛奶、鸡蛋等低血糖的治疗——第一步

5、对神志不十分清楚，尚有吞咽能力者，可将白糖或葡萄糖放入其口颊和牙齿之间，使其溶化后咽下。

6、对出现昏迷者应避免喂食，防止造成吸入性肺炎或肺不张。

第二步

若服糖后5分钟仍无法改善症状或变得更糟，应该吃更多的糖。

第三步

如果10分钟内仍无改善，不要犹豫，应立即送医院抢救

第四步

纠正后，还应在下一餐前吃一点儿含多糖的粮食、水果等防止血糖再度过低

第五步

1、静脉推注葡萄糖

2、低血糖反复发作者，可静脉滴注葡萄糖，并每20分钟测一次血糖，直至血糖及病情稳定。注射胰升糖素。

3、血糖纠正后神志仍未恢复者，可能有脑水肿或脑血管病变，以及乙醇中毒等，应送往监护病房进一步检查治疗。

1、生活饮食规律

养成良好的生活习惯，戒酒。采用分餐制，一日进食三餐或四餐，饮食定量，勿暴饮暴食。每餐尽量在规定时间内进食。易出现低血糖的患者可加强监测血糖，根据血糖结果可容易发生低血糖时段（三次正餐之间或晚上睡前）加餐，即从三次正餐中留出一部分食品作加餐用，以防止低血糖。

2、注意运动量和剧烈程度

糖尿病运动治疗主要适用于空腹血糖在16.7mmol/L（300mg/dl）以下的病人，特别是超重或肥胖者。运动能增加胰岛素敏感性，增加糖的摄取和糖的无氧酵解，改善血糖和血脂控制。对于1型糖尿病，建议运动前监测血糖，血糖低于5.6mmol/L（100mg/dl），运动前适当进食。建议在餐后1～3小时运动，以中等强度运动为宜。剧烈运动和重体力劳动可致低血糖发生，因此剧烈运动或重体力劳动时应酌情减少降糖药物（含胰岛素）用量或加餐。

3、合理使用降糖药物

降糖药物不适当使用是糖尿病患者低血糖发生的主要原因。主要做到以下3点：①根据病情和血糖使用及调整及时调整药物剂量，尤其是并发肾病、肝病、心脏病、肾功能不全者。②掌握各种胰岛素的特点及正确的注射技术。定期轮流更换注射部位，防止产生皮下硬结，影响胰岛素吸收。③由于特殊原因不能进食时，考虑停止使用餐前降糖药物；对于出现呕吐、腹泻等消化道情况，要酌情减少降糖药物用量或停药。

4、亲情计划

让其家属掌握低血糖的危害、临床表现和处理办法，当患者出现低血糖时帮助患者早期处理，并尽量减少严重低血糖的发生。

5、自我血糖监测能够明显减少低血糖的发生率

有些患者病情不稳定，常发生夜间低血糖，因此睡前应监测血糖，如果血糖偏低，可在睡前适量加餐。必要时可以测定动态血糖。对于无症状地低血糖患者应加强血糖监测，及时降低胰岛素的剂量，调整饮食和运动治疗方案。

6、糖尿病患者外出随身两宝：

一是食品，如甜点、糖果、饼干等，尤其是外出运动时，以备发生低血糖时用，及时纠正低血糖，避免导致严重低血糖；

二是急救卡片(注明姓名、年龄、疾病诊断、用药情况、电话、地址、联系人、低血糖处理办法等)，以确保一旦发生严重低血糖时能在最短时间得到诊断和治疗。

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