本文目录

1. 我吃着他汀降脂，有没有必要吃一点辅酶Q10避免药物副作用
2. 血脂高吃脂必泰胶囊好，还是吃阿托伐他汀钙片效果更好
3. 吃了7年辛伐他汀的人，能不能换成阿托伐他汀呢
4. 他汀类药物什么时候服用受益最大为什么

我吃着他汀降脂，有没有必要吃一点辅酶Q10避免药物副作用

上午门诊有个冠心病的患者，给他开完药，说：王医生，孩子从给我买的辅酶Q10能吃吗？

我说，为啥要吃这个？

他说：听人说了：吃他汀副作用大，吃了辅酶Q10，就不会发生副作用了！

我说：没必要吃！当然，如果已经买了就吃着！

作为心内科医生，常常会给患者开他汀，因为他汀是调整血脂，稳定斑块，预防血栓的重要药物。但我们心内科医生给患者开他汀的时候，很少同时给患者补充辅酶Q10。

我们先看看他汀：

具有降低胆固醇、降低低密度脂蛋白、降低甘油三酯的作用，还有升高高密度脂蛋白的作用。也就是说他汀能够降低坏血脂，升高好血脂的作用。

他汀不仅仅是调脂药物，而且还能够抗炎、稳定斑块等作用，心血管、脑血管疾病的根本原因一方面是动脉粥样硬化，一方面是炎症反应；当斑块破裂的时候就会形成血栓，引起心梗、脑梗。

辅酶Q10是什么？

辅酶Q10是人体中本身就有的一种具有抗氧化作用的醌类物质，在人体的心脏、肝脏、肾脏等部位，都含有一定的辅酶Q10，对于维持人体的正常生理功能，辅酶Q10起着非常重要的作用。理论上辅酶Q10不仅能给心脏提供动力，还具有卓越的抗氧化，清除自由基功能，能预防血管壁脂质过氧化，预防动脉粥样硬化，并且无任何毒副作用。

为什么有人说吃他汀要补充辅酶Q10：

他汀，会造成转氨酶升高，辅酶Q10对肝脏有一定的保护作用，可能会有助于减少他汀对肝脏的损伤。适量的补充辅酶Q10，有益于肾脏和骨骼肌的健康，减少肌痛副作用的发生几率。

指南和真实的临床：

他汀药物的使用规范，及各大心血管指南推荐服用他汀的时候，都没有建议补充辅酶Q10。我们在临床工作中，也没有直接推荐患者服用他汀的时候，同时服用辅酶Q10。

如何降低他汀的副作用？

1、服药他汀前，先查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶；

2、服用他汀第一个月必须复查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶；

3、在以后每年复查血脂四项、血糖、肝功能、肌酶；

4、如发现异常，及时就诊，根据情况，减药或停药：如果是血糖异常，可以继续服用，加用控制血糖的治疗；如果是肝功能比如转氨酶超过3倍要减量或停药，大部分停药或减药后都能恢复正常；如果是肌酶升高，一般建议肌酶5-10倍时需要停药，但在临床经常发现后立即停药；如果发现肌肉疼痛、全身乏力要及时复查肌酶。

对于预防他汀的副作用，唯一的办法就是定期复查，及时发现，及时减药或停药！

所以，如果服用他汀，没有必要补充辅酶Q10；当然如果您有条件同时也在服用辅酶Q10，那也可以继续服用，也没有坏处。

血脂高吃脂必泰胶囊好，还是吃阿托伐他汀钙片效果更好

高血脂患者如果通过生活调理控制，无法有效的控制好血脂水平，特别是低密度脂蛋白胆固醇水平无法控制达标的情况下，合理用药控制血脂是非常重要的。不管是脂必泰还是阿托伐他汀，这两个药物都是控制血脂的常用药物，到底哪个药物效果更好呢？今天我们就来一起探讨一下。

有的朋友不认中药，要说控制血脂，当然是选第三代的他汀，阿托伐他汀效果好啦，有的朋友不喜欢西药，脂必泰是纯中药制剂，用药安全没有副作用，当然选脂必泰了！其实这两种说法都不够理性和科学，这两个药到底功效如何，又该如何选择，看完今天这篇文章，您就能够充分了解了。

先说脂必泰，脂必泰是由红曲、泽泻、白术、山楂为主要成分的中成药降脂药物，其中主要能够起到降脂作用的是红曲，现代研究发现，红曲中含有天然的洛伐他汀及其同系物，同时还含有不饱和脂肪酸等降脂功效成分，因此，脂必泰中红曲同其他的他汀类药一样，同样是通过抑制肝脏的胆固醇合成来降低血脂水平。

除了红曲以外，方中的泽泻、白术的组合源于东汉张仲景金匮要略中的“泽泻汤”，这个方剂的主要作用是健脾渗湿，主要也是针对的是脾运失调所致的膏脂疏化障碍而导致的高血脂问题，而促进消化，针对过时油腻有化食作用的山楂的加入，更是提高了泽泻白术的健脾渗湿功能，进一步的加强了药物对于血脂控制的疗效，可以说这几味药物的组合，正是针对了高血脂的病机而来，有改善代谢，强化降血脂功效的作用。

现代研究也表明，山楂中的黄酮类、三萜类以及有机酸类营养物质，能够有效的保护血管，调节血脂，抗氧化预防血管内皮损伤，降低甘油三酯等多方面的作用，而白术中的亲脂提取物能够较好的降低血清胆固醇水平和甘油三酯水平，同时白术内酯Ⅰ还就有保护肝脏的功效；泽泻中的化学成分，不但具有降脂效果，还有治疗脂肪肝的功效。

因此，脂必泰不但具有调节血脂的功效，同时对于健脾渗湿，保护肝脏也有一定的功效。

再来说下阿托伐他汀，这个药物我们说了很多了，作为新一代的他汀类药物，降脂效果强，作用时间长，用药方面，每天选择任意时间服用即可，对肾功能没有不良影响，还有辅助调节高尿酸的作用，是很好的血脂调节药物，对于控制总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇方面，日剂量选择10mg~20mg，就可以达到降低低密度脂蛋白胆固醇30%~50%的降脂效果。

虽然目前为止，并没有大规模的临床数据来对比这两个药物之间的降脂效果，但还是有小范围的临床试验来对2个药物之间的血脂调节效果，用药安全性方面进行了对比的，也可以对我们的这个问题作为参考数据，现在就来和大家分享一下。

一项对比阿托伐他汀和脂必泰疗效及安全性的临床研究显示，一组患者服用日剂量480mg的脂必泰，每日2次，而另一组患者服用阿托伐他汀10mg剂量，每日一次，服用8周后，总胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇都有明显的下降，下降幅度没有明显差异；在服药4周后，脂必泰组甘油三酯水平有明显下降，而阿托伐他汀组下降不明显，但服用药物8周后，两组患者的甘油三酯水平都有所下降，没有显著性差异。因此，如果这2个药物降脂效果对比的话，常规剂量的脂必泰与服用阿托伐他汀10mg的日剂量的降脂效果类似。在用药安全性方面，服用脂必泰组的发生肌肉痛肌酸激酶升高的发生率为3.0%，而阿托伐他汀组为8.9%，而腹胀、恶心等不良反应的发生率为脂必泰组6.0%，阿托伐他汀组11.0%。因此，从用药安全性上来讲，脂必泰组的不良反应发生率要略低于阿托伐他汀组，但由于病例样本数并不大，上述数据仅供参考。

通过上述临床研究结果我们可以看出，如果是脂必泰是中药就没有不良反应风险，也是不对的，其红曲中含有的天然他汀同系物，同样有可能引起转氨酶升高，肌肉痛，恶心等方面的不良反应风险，因此，在服用脂必泰进行血脂调节时，同样也要注意用药安全性的问题。

对于脂必泰和阿托伐他汀的选择，给大家以下几个小建议：

1.对于轻中度的高血脂问题，在加强生活调理干预的前提下，可以选择脂必泰或低剂量的阿托伐他汀服用都是可以的。

2.对于高血脂问题较为严重，需要服用高强度降脂药的情况，可以选择高强度的他汀服用，比如阿托伐他汀40mg，瑞舒伐他汀20mg等，但同时也要注意提高降脂强调带来的副作用发生率的增加，如果身体耐受性良好，这样服用没有问题，但如果出现用药安全性问题，不妨选择低剂量的他汀+脂必泰的方式来加强用药安全性。另一项临床研究显示，10mg阿托伐他汀+脂必泰的降脂效果，与40mg的阿托伐他汀对照组降脂效果无显著差异，但用药不良反应发生率有明显的降低。

3.对于服用他汀类药物不耐受的朋友，服用脂必泰同样也要注意用药安全性风险，但通常发生率较低，对于服用他汀不耐受的朋友，选择脂必泰+依折麦布的组合也是很好的选择。

4.脂必泰除了具有降血脂作用以外，在调节代谢方面，也有一定的作用和优势，在用药上，对于脾虚问题导致的高血脂，以及有胰岛素抵抗代谢综合征问题的朋友，服用脂必泰在降血脂的同时，对代谢调节也会有一定辅助效果。

吃了7年辛伐他汀的人，能不能换成阿托伐他汀呢

吃了7年的辛伐他汀，不知道您的血脂控制情况如何呢？如果您的血脂控制良好，身体也没有出现其他不可耐受的不良反应，辛伐他汀这个药物性价比好，又是甲类医保药物，用药费用低，真的没有必要换成阿托伐他汀。

何谓血脂控制良好，是血脂控制到检查单上没有向上向下箭头就可以了吗？一般情况下都不是的，对于已经有心血管疾病的患者来说，服用他汀类药物控制血脂，预防心血管疾病的再次发生，对于血脂控制指标的要求是较高的，一般推荐要将低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降到1.8mmol/L以下，如果实在做不到的，则要求在原来的基础上，至少降低50%。而对于没有心血管疾病，但血脂高，属于心血管疾病高危情况的患者，LDL-C也至少应该降到2.6mmol/L。您服用辛伐他汀七年了，有没有定期去检查血脂，血脂情况又是否能够达标呢？

服用他汀类药物还要注意药物可能产生的不良反应，小到消化道不适、头痛头晕等问题，大到转氨酶升高、肌肉痛、甚至药物性肝损伤，横纹肌溶解症等，长期服用，还有可能导致血糖代谢的异常，这些问题，都是长期服用他汀类药物过程中值得注意的，您服用了7年的辛伐他汀，有没有定期检查转氨酶指标、血糖指标？有没有引起肌肉痛的问题呢？

如果您服用辛伐他汀，血脂情况完全达标，身体也没有出现这样或那样的不良反应，那么真的没有必要换服阿托伐他汀，虽然阿托伐他汀较辛伐他汀新，药物作用持续时间长，服药时间选择上有一定的优势，但既然辛伐他汀性价比高，服用效果也不错，就没必要换服其他药物。

如果您服用辛伐他汀，血脂控制不达标，身体对于他汀类药物耐受性也良好，那么可以考虑换服阿托伐他汀，相比于辛伐他汀，阿托伐他汀是较新型的药物，同时也是强效的他汀，辛伐他汀服用最大日剂量时，其对于低密度脂蛋白胆固醇的调节幅度平均在30%以上，而阿托伐他汀，服药日剂量在20mg~40mg时，甚至可以达到50%以上的血脂调节效果，因此，换服阿托伐他汀，或许可以达到更好的血脂调节效果。但降脂强度的增加，同样的应该更加注意身体的耐受性，因为药物的副作用发生几率，往往与他汀药物的降脂强度密切相关。

如果是因为服用辛伐他汀，身体出现不耐受的问题，那么不建议您换服阿托伐他汀，辛伐他汀和阿托伐他汀同样都是亲脂性的他汀类药物，其副作用发生几率并不因为阿托伐他汀较新而有所下降，二是与药物的调脂强度有较大关系。如果是服用辛伐他汀出现转氨酶升高的情况，那么可以考虑换服亲水性的瑞舒伐他汀、普伐他汀，或许会有一定的改善，如果是其他方面的身体不耐受问题，则建议降低用药剂量，如果降血脂效果受到影响，可以考虑联合服用依折麦布、普罗布考等药物来协同控制血脂。

他汀类药物什么时候服用受益最大为什么

目前在降血脂的各类药物中，他汀类的“大哥”地位仍然无可撼动。他汀类药物作为调控血脂的首选药物和基础药物，能够有效的改善低密度脂蛋白胆固醇高的情况，同时对于高甘油三酯以及低高密度脂蛋白胆固醇，也有一定的调节和改善作用，是目前临床上效果最明确的血脂调节药物之一。

作为临床上广泛应用的血脂调节药物，他汀类药物的服用时机掌握也非常重要，那么到底什么时间服用他汀最合适呢，有的医生说睡前服，有的医生说晚餐时服，有的医生说随便什么时候服，患者就容易迷糊，今天就各类他汀的服用时间掌握，给大家做一个简单的介绍——

这些他汀都是比较老的他汀类药物，在体内作用时间较短，有属于亲脂性的他汀类药物，因此，建议在晚餐时服用。原因有2个，第一，夜间是人体肝脏胆固醇合成最活跃的时段，因此，对于短效的他汀类药物来说，晚间服用后，夜间休息时正好达到血药浓度高峰，起到最佳的血脂调节效果；第二，亲脂性的他汀类药物，进餐时服用，可以增加药物在体内的吸收，药物吸收程度高，降血脂效果更好。

这两个药物同样是短效的，但亲脂性较小，因此，药物体内吸收受进餐与否的影响也较小，因此，一般建议睡前服用，同样是为了保证在夜间胆固醇合成最活跃时段的药物起效。

这三个药物是新型的长效他汀类药物，每日服用一次，可以在一天内持续发挥抑制胆固醇合成的药效，因此，对于这三个药物，服药时间上没有太大的讲究，每天选择固定时间服用即可。

再多提示一点，对于与贝特类药物联用的情况下，为了减少药物合用引起的肌痛的副作用风险，即使是长效的他汀，也不妨选择早服贝特，晚服他汀的服药方法。

最后说一下服用他汀类药物的最终目的，不管是服药还是生活低脂饮食，加强运动，控制体重等方面控制，最终的目的，还是为了控制好血脂，使血脂达标，减少心血管疾病风险，因此，在控制血脂达标的前提下，选择适当强度的他汀类药物服用（尽量选择有效低剂量），采用正确的服药方式，尽量提高生物利用率和药物疗效，同时不放松生活干预调节血脂，这样做才是综合调理血脂，减少心脑血管疾病风险的最佳方式。

好了，关于有没有必要吃一点辅酶Q10避免药物副作用和专家建议吃他汀的问题到这里结束啦，希望可以解决您的问题哈！