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本文目录

1. 糖尿病酸中毒的病因是什么
2. 血液中钾升高是什么原因
3. 肌酐400意味着什么
4. 肾功能衰竭的时候为什么会有大量蛋白尿排出而同时伴有高钾血症

糖尿病酸中毒的病因是什么

老年人糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒（DKA）是糖尿病的一种严重并发症，也可能是严重的临床表现。常因感染、胰岛素治疗中断或不适当减量，饮食不当、创伤、手术、妊娠与分娩等原因所诱发。应立即进行抢救，积极补液，小剂量应用胰岛素，纠正电解质紊乱，防治诱因及各种并发症。关键在于预防，随时警惕发生本症。老年DKA患者病情多较重，病变的器官较多，易合并多脏器功能衰竭，而多脏器功能衰竭常是DKA的直接死因。

病因及常见疾病其主要病理生理改变为代谢紊乱，脂肪分解加速，酮体大量产生而发生酸中毒，严重失水，电解质平衡紊乱，循环和肾功能衰竭及中枢神经功能障碍。

主要表现早期有食欲不振、恶心呕吐、呼吸加深加速、有烂苹果味。后期患者呈严重失水、尿量减少、尿糖及酮体强阳性。皮肤黏膜干燥、脉细数、血压下降、神志淡漠、倦怠、昏睡状、肌张力下降，反射常迟钝，甚至消失，最终昏迷。

鉴别诊断糖尿病症状，尤其是三多症状加重；显著疲乏，体重减轻；明显食欲不振甚至滴水不进，恶心呕吐，少数病人有腹痛肠鸣，或不排气；呼吸有酮味(烂苹果味)，呼吸深而大或频率加快；脱水(失水达体重5%，皮肤干燥、弹性下降、眼球颤、舌红而干、尿量减少)，休克(进一步失水至15%体重，因血液浓缩，出现循环衰竭、心率增快、心音低钝、四肢厥冷、血压下降)。

病情严重时，可出现急性肾功能衰竭；出现意识障碍，早期为头晕、头痛、精神萎靡、嗜睡、烦躁不安，最后陷入昏迷，眼晶状体因脱水混浊，呈星状条纹，视物不清。

检查1.尿糖和尿酮体均呈阳性。2.血糖多在16.7～33.3mmol/L之间。血酮体常升高10倍以上。二氧化碳结合力明显下降。酸中毒失代偿后血pH值降至7.35以下，严重时可低于7.10。血钠、氯降低。初期血钾正常或偏高，随补液和注射胰岛素后，血钾急骤下降，产生低钾血症。治疗原则严格控制糖尿病，及时防治感染等诱因。对轻度酮症而无明显酸中毒者，仅需补液和胰岛素治疗。

已有明显临床酮症酸中毒表现者，不论有无昏迷，均应防治诱因及时采取如下措施：

(一)补液如无心肾功能不全，应在前2h内输入1～2L。以后根据血压、心率、尿量、末梢循环情况，必要时根据中心静脉压等决定输液量和速度，约4～6h输入1L左右。第一日补液总量大致在4～8L，以改善周围循环和肾脏功能，更好地发挥胰岛素的生物效应。当血糖降至13.9mmol/L左右时，可以酌情输入5%葡萄糖溶液。老年人和合并心脏病者，补液过多或过速可能导致心力衰竭。

(二)胰岛素治疗采用速效胰岛素。一般应用静滴小剂量胰岛素，如剂量每h0.1U/kg，即可使血清胰岛素水平维持在14.35pmol/L，发挥抑制脂肪动员及分解，酮体生成减少，血糖逐渐下降。首次静脉注射10～20U，使在血浆中迅速达到高峰，继之小剂量静脉点滴，使血糖平稳下降，每h下降4.2～6.1mmol/L左右。如果2h后血糖无明显下降，剂量可加倍。当病情稳定，尿酮体消失，血糖低于13.9mmol/L，血压正常后可以改用皮下注射胰岛素，也可采用胰岛素输入泵或人工胰岛素治疗。

(三)纠正电解质及酸碱平衡失调经正确的补液和胰岛素治疗后，一般糖尿病患者的低钠和酸中毒均可以缓解。

1.pH值降至7.1以下者，应给予碱剂治疗，可使用碳酸氢钠50mmol约5%碳酸氢钠84ml，用注射用水稀释至等渗(1.25%)，静脉滴注。

不利影响有：①脑脊液pH值进一步下降；②血红蛋白与氧的亲和力上升，加重组织缺氧，心肌收缩力下降；③因血糖下降过快，山梨醇旁路亢进等原因，有诱发或加重脑水肿的危险；④促进钾离子向细胞内转移，加重低钾血症和反跳性碱中毒等。故应在密切观察下慎重使用。

2.补钾钾盐的补充在最初2～4h内每h静脉补钾13～20mmol/L(1.0～1.5g)。如果每h尿量低于30ml，补钾应慎重。

供参考，有病看医生！

血液中钾升高是什么原因

儿科恩铭为您答疑解惑。人体细胞内存在大量的钾元素。钾元素是生物体不可缺少的物质。在人体中，钾的存在能够维持糖、蛋白质的正常代谢，能够维持细胞内的正常渗透压，维持神经肌肉的应激性和正常功能，能够维持心肌的正常功能，维持细胞内外正常的酸碱平衡，降低血压。在人体内，血液中的钾正常波动在3.5-5.5mmol/l.高于5.5mmol/l我们称为高血钾。许多朋友在体检的时候发现血钾升高，那么血钾升高又有哪些原因呢？

血钾偏高有以下几种原因:

1.摄入过多由于人体存在对摄入钾的调节机制。在各器官功能正常时，不会因为食物发生高钾血症。而如果机体出现问题或钾从细胞外液转入细胞内液时出现障碍，例如图中的钠钾泵功能出现问题。或者短时间内给与了大量的钾，静脉注射大量含钾物质(库存血制品、含钾药物)则容易发生高钾血症。

2.肾脏排钾障碍:肾功能衰竭。血容量减少（如脱水.休克）。肾上腺皮质功能不全。先天性肾上腺皮质增生。潴钾利尿剂的应用。(安体舒通、氨苯蝶啶)3.钾从细胞内移出:大量溶血。缺氧。酸中毒。休克。组织分解代谢亢进。严重组织损伤。洋地黄中毒。胰岛素缺乏。应用去极化型肌松剂琥珀酰胆碱。

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肌酐400意味着什么

“邻居肌酐1000多才开始透析，我这才不到400，又是一个黑心医生。”公交车上听到大爷发的牢骚，吸引了我的兴趣。透析是尿毒症常见的治疗手段，但一般尿毒症患者的肌酐值是超过707μmoI/L的，不到400的肌酐值就建议患者透析看上去是有点不可思议。

为了满足好奇心，我跟着大爷下了公交，观察了一下大爷。大爷颜面部水肿明显，偶尔露出脚踝看得出下肢也有很明显的水肿。下了公交车的大爷在上过街天桥的时候，走两步就喘得不行，上一个天桥不知休息了多少次。这时我能确定了，虽然大爷肌酐确实没高到707μmoI/L，但确实该透析了。这是为什么呢？

临床一般不以肌酐值为透析标准，虽然肌酐值超过707μmoI/L就算是尿毒症了，但是决定透析的关键并不单纯在于这个值，而是在于肾脏体积、有无尿量和并发症。肌酐受很多因素影响，比如：高血压、感染、药物影响等。如果B超显示肾脏体积大小无变化，每日尿量在2000~3000ml左右，没有心衰、酸中毒、高血钾症、肾性贫血等威胁生命的并发症，即使肌酐到达1000μmoI/L以上也是不需要透析的，只需要查明引起肌酐升高的原因，对症治疗就好了。

但若本来就有慢性肾功能不全，又出现了跟大爷一样的周边水肿，活动受限这样右心衰竭的表现，即使肌酐没到707μmoI/L，也应该按照医嘱及时透析。肾脏是排泄机体毒素的重要器官，当肾脏无法将毒素正常排泄出体外的时候，就会积攒在血液里。血液里的毒素会借助血液的流动到达全身各处，影响其他脏器的功能。现在大爷已经出现了心衰的表现，若不及时进行透析，任由血液中的毒素积攒，进一步损伤心脏，最终可能会危及生命。

因此，光靠肌酐值并不能判断是否需要透析，有慢性肾功能不全的患者如果出现乏力、昏睡、精神错乱、厌食、恶心、嗅觉味觉改变、不宁腿、睡眠障碍、瘙痒、嗜睡等也应该及时前往医院，最好在还未伤及其他器官的时候开始透析。

最后温馨提示，每个人身体状况不一样，将别人的诊疗放在自己身上，也是不明智的。

文：中日友好医院李钰昕研究生

审阅：中日友好医院王传航主任医师

肾功能衰竭的时候为什么会有大量蛋白尿排出而同时伴有高钾血症

【2018-05-23中华医学科普回答】如题，谢邀，要回答这个问题，需要知道肾平时的功能是干什么的就会比较容易理解当肾功能衰竭时这些功能的缺失后机体会出现哪些危害。作为人体最重要的吸收和排泄地方，大部分的蛋白在此重吸收，大量的钾在此分泌排出体外。当机体各种因素出现肾功能的急性衰竭时这部分功能会缺失自然会有大量的蛋白尿排出和钾排出减少，血钾会高的很多，而高钾最大的危害在于对心脏的毒性甚至会出现恶性心律失常引起死亡。

肾排钾减少:主要见于肾小球滤过率下降(急、慢性肾功能衰竭)和肾小管排钾减少(肾上腺皮质功能减退症、低肾素性低醛固酮症、肾小管性酸中毒、氮质血症或长期使用保钾利尿剂、β受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂)。其中，急慢性肾功能衰竭是引起高钾血症最常见的原因。

高钾血症本身通常无特殊病理改变，但可发生肌麻痹及突然而来的严重心律失常和心搏骤停而致死亡。这是通过高血钾对细胞电生理影响所致。细胞的静息膜电位是由其内、外液钾浓度比值而决定，正常时其比值为40∶1，当血钾升高至8.0mmol/L时，比值降为20∶1。正常静息膜电位和阈电位分别为–90及–65mV，如果静息膜电位和阈电位愈接近时，细胞兴奋性愈高，但当静息膜电位明显降低，复极即受阻，因而发生肌麻痹。高血钾可降低跨膜细胞电位，始而兴奋，终至复极受阻，因而发生松弛性肌麻痹。高血钾对心肌细胞兴奋性、自律性、传导性以及神经(如迷走神经)的影响，加上其它电解质异常和血pH改变的参与，高钾血症对心律的影响极其复杂，可见到各种心律失常，包括各种缓慢性心律失常，如房室传导阻滞、窦性心动过缓等;也可发生快速性心律失常，如窦性心动过速、频发的室性早搏、室性心动过速和心室颤动等。

因此对于肾脏出现衰竭的患者要积极的透析治疗减少体内毒素和高钾的危害。

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