大家好，感谢邀请，今天来为大家分享一下是不是做了肺部穿刺就一定是肺肿瘤或者肺癌的问题，以及和肺间质不建议做肺活检妈妈的一些困惑，大家要是还不太明白的话，也没有关系，因为接下来将为大家分享，希望可以帮助到大家，解决大家的问题，下面就开始吧！

本文目录

1. 间质瘤长多大就可以判定为恶性
2. 是什么原因导致间质性肺病的发生
3. 是不是做了肺部穿刺就一定是肺肿瘤或者肺癌
4. 疫情当下，体检时是否要做肺部CT

间质瘤长多大就可以判定为恶性

间质瘤长多大就可以判定为恶性

一般间质瘤良恶性除大小外，还要靠病理活检结果进行判断。

一般来讲，大于两公分的间质瘤是手术的指征，小于两公分的间质瘤可以观察，但是如果小于两公分的间质瘤影像学检查有恶性的风险，如边界模糊不清等情况，也要及早的进行手术治疗。

间质瘤是起源于胃肠道壁的间叶组织的肿瘤，它的起因主要是基因突变，它的确诊主要依靠病理活检及其他一些相关检查。间质瘤既有良性肿瘤，也有恶性肿瘤，判断良恶性一般是根据肿瘤切除以后的病理结果。

本内容由北京肿瘤医院肿瘤科主治医师符涛审核

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是什么原因导致间质性肺病的发生

首先讲一下间质性肺病的分类，从涵盖的疾病谱范围来分类间质性肺病隶属于弥漫性肺疾病之下，顾名思义是指两肺多发病灶，弥漫性分布的疾病，作为弥漫性肺病的一部分，间质性肺病也具有同样的特征，只是它主要发生于双肺的间质，同时也会侵犯肺的实质，这里有牵涉到一个概念，什么是肺间质，这个概念是相对于肺实质来说的，众所周知肺是有2亿多个肺泡构成的，但大部分人并不知道肺泡凭空悬浮的，周围还有很多起到黏连固定作用的框架结构，这些结构中还含有很多血管淋巴管等等组织，这些都是肺间质，形象的打个比方，如果实质是一栋大楼里每一间房子的六面墙壁表面及其粉刷物（相当于肺泡表面的细胞），那么墙壁周围的钢筋混凝土及水电煤管道就是间质。

间质性肺病有200多种，不同的病种病因不同。

间质性肺病按照是否能够查到病因分：1.已知原因的间质性肺疾病，2.病因未明的间质性肺疾病，下面是具体的分类和包括的疾病。

1.已知原因的间质性肺疾病有：

（1）职业、环境因素相关的间质性肺病，这一类大部分和工作中未做好防护有关，最长见于早期的采石工人，从事农业和化工生产的相关人员:吸入无机粉尘：矽肺、石棉肺、爆尘肺及镀肺；吸入有机粉尘：外源性过敏性肺泡炎；动物蛋白质：饲鸽或嗜鸟者肺；嗜热放线菌：农民肺、甘蔗渣肺、蘑菇肺筹；气体/烟雾：氮氧化物、二氧化硫、金属氧化物等。

（2）肺部感染相关的间质性肺病，相对来说，病毒等病原体较细菌更容易引起间质性肺病：血性播散性肺结核、卡氏肺囊虫肺炎、各类细菌和病毒(CMV、SARS、HIV等)。

（3）药物/治疗相关的间质性肺病，抗肿瘤药物包括靶向药物可能引起间质性肺病：抗肿瘤药物：博来霉索、丝裂霉素、甲氨蝶呤等；抗生素及化学制剂：呋喃、磺胺、胺碘酮、降糖药，避孕药、非甾体抗炎制剂、抗痉挛药(苯妥英钠、卡马西平)、青霉胺、秋水仙碱、三环类抗抑郁药、美沙酮、放射线照射、高浓度吸氧、误服百草枯等。

（4）其他：ARDS恢复期、慢性左心功能不全、慢性肾功能不全、癌性淋巴管炎、移植物排斥反应。

2.病因未明的间质性肺疾病：

(1)特发性间质性肺炎：特发性间质纤维化/普通型间质性肺炎(IPF／UIP)、脱屑型间质性肺炎(DIP)、急性间质性肺炎(AIP)、非特异性间质性肺炎(NSIP)、呼吸性细支气管炎伴间质性肺病(RBILD)、隐源性机化性肺炎(COP)、淋巴细胞性间质性肺炎(LIP)。

下面三种虽然病因未明，但继发于其他全身性疾病：

(2)肉芽肿、血管炎相关的ILD:结节病、Wegener肉芽肿等。

(3)胶原血管病相关的ILD:类风湿性关节炎(RA)、进行性全身性硬化症(PSS)、系统性红斑狼疮(SLE)、多发性肌炎和皮肌炎(PM/DM)、干燥综合征、混合性结缔组织病(MCTD)等。

(4)其他：肝病相关的ILD、肠道病相关的ILD。

另外必须特殊强调的是，间质性肺病中原因未明的特发性间质性肺炎中，最常见的疾病叫做特发性肺纤维化，该病发病隐匿，很多在发病的开始阶段并不会引起注意，以轻度的干咳为主，出现剧烈咳嗽和气喘是已经发展到中度，肺部以破坏性的蜂窝肺为主要改变，病情大部分不能逆转，主要治疗目标以维持病情稳定及减少急性加重为主，既往认为该病预后较差，诊断后的生存期在2-3年，但新的观点认为其中大部分人可以长期生存，小部分人发展较快。由于该病大部分见于吸烟男性，所以吸烟与该病可能存在较大的关系，但目前仍未有明确的试验证实。

肺纤维化是一种囊括病种较多的疾病，统计起来有200多种，多种疾病甚至各种恶性肿瘤包括肺癌都有可能导致间质性肺病，其中一些原因未明的间质性肺病预后相对较差，病因和吸烟可能相关，尽量戒烟，少接触化学气味和物品，保持健康的生活习惯，定期做肺部体检有利于预防间质性肺病。

是不是做了肺部穿刺就一定是肺肿瘤或者肺癌

肺癌的诊断逻辑是这样的，对于胸部CT上发现高度怀疑是肺癌病灶的患者，肺穿刺，气管镜检查如果没有找到恶性细胞是不能随意排除肺癌的，因为这些创伤小的有创检查取到的标本体积也很小，有些只能抽点细胞出来，由于肺癌瘤体中也有正常的血管，结缔组织以及少许的正常肺组织，如果穿刺到的部位是这些正常组织，则不能诊断，也不能排除肺癌。

有人问为什么不能穿刺的准一些，直接扎到瘤体的肿瘤细胞中，这里普及一下，事实上肿瘤穿刺是技术要求非常高的一项有创操作，目前有两种方法引到穿刺，一种是胸部CT引导下穿刺，还有一种是彩超引导下穿刺，由于胸部CT更加精准，所以大部分采取胸部CT引导下肺穿刺，但即使是胸部CT穿刺，也是没办法区分瘤体那部分肿瘤细胞多，那部分肿瘤细胞少的，除非极大的肿瘤可以大致的判断一下，其他只能做到能抽吸到啥就抽吸到啥了。

其实上面的解释还稍显啰嗦和难以理解，打一个不是特别恰当的比喻，穿刺相当于晚上放钩子到池塘里钓鱼，手电筒先照照看水里是否有鱼，如果一条鱼看不到就别吊了，这相当于CT检查定位，如果有鱼就甩杆子下去，如果钓到鱼了就从事实上证明池塘里有鱼，如果一竿子下去没有钓到鱼，那是不能说明池塘里没有鱼的，毕竟你电筒照到过。但为什么CT检查看到了肿瘤还不能确定呢，这是因为肿瘤诊断毕竟不是钓鱼，有些疑似肿瘤的病灶最终查出来不是肿瘤的也有可能，万一诊断有误，按照肿瘤治疗是会造成身体大损伤的。

至于肺穿刺取得的细胞或者组织块标本如果已经诊断了是肺癌，还有没有可能误诊呢，这里面有一个病理科医生心理问题在里面，大部分时候肺癌的诊断是比较小心和保守的，宁愿不诊断不能诊断错，所以如果他们心里没有把握，会在报告上写疑肺癌这样的字样，但如果明明白白的写着肺癌细胞和种类，大部分就确诊无疑了，除非标本张冠李戴弄错了，但这么多年我还没有碰到过。

肺癌诊断有特殊性，不取出肿瘤细胞不能确定，取细胞的方法主要靠肺穿刺和气管镜，万不得已去手术去标本，如果手术取出来的标本都排除了恶性肿瘤，那基本上就没有恶性肿瘤的可能性了。

疫情当下，体检时是否要做肺部CT

这次疫情想必让更多人深刻意识到“身体健康”这四个字的重要性，随着国内疫情形势趋稳做一次全面的健康体检是“刚需”这几个月，很多人记住了肺部CT检查。所以有人在选体检项目时，想特地做一次肺部CT。肺部CT检查在新冠疾病诊断及治疗过程中确实发挥了极其重要的作用。可是普通体检时，需要人人做肺部CT检查吗？

答案是否定的！所有体检不分青红皂白一律用肺部CT检查显然是不正确的。

规定该做CT的人一定要做，但是并不推荐每个人都做CT检查来筛查，CT检查毕竟还有辐射风险。普通体检，到底谁该做肺部CT检查？

根据国家癌症中心发布的最新版中国癌症报告，我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤都是肺癌。且发病年龄呈年轻化趋势，很多人确诊肺癌时已是中晚期。所以对肺癌高发人群要做肺部CT检查。

哪些人群属于肺癌高发人群呢？

1.有吸烟习惯或二手烟接触者：烟草是肺癌第一大病因，吸烟时间越早、烟龄越长且吸烟量越大，发生肺癌的风险越高。除了吸烟者本人，对长期被动吸烟者，患癌风险也明显高于一般人。

2.长期接触烟雾或有害物质的人：例如厨师，室内装修工人、石棉厂工人等。

3.既往肺部疾病患者：如肺结核、间质性肺炎、老慢支患者。

4.特殊的疾病史：如皮肌炎、干燥综合征，曾患其他部分肿瘤疾病等。

5.有肺癌家族史人群。

也就是说，该做CT的人群不能落了，但是不需要做CT的人也不用过度检查，尤其是年轻的、患肺癌风险低的人会平白增加辐射风险。而且，过度使用肺部CT会产生假阳性结果，可能会导致患者焦虑，以及后续更多不必要的检查，例如肺部活检。

普通体检应选择哪种肺部CT？

如果是在体检时做肺部CT，应选择低剂量螺旋CT，这种CT检查辐射剂量最小而且清晰度可，可满足肺癌筛查要求。

若需进一步检查，医生会建议您做常规剂量薄层CT或增强CT检查。

OK，本文到此结束，希望对大家有所帮助。