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二型呼衰是什么引起的和麻醉剂、镇静剂有关系吗
什么是II型呼衰
II型呼衰是指动脉血中二氧化碳分压升高超过60mmHg,同时伴有氧分压降低。通俗点讲就是肺内的废气,二氧化碳无法排出来,堆积在肺内,使血液中的二氧化碳升高。
临床表现,为呼吸困难,发绀,急性缺氧可出现精神错乱,狂躁,昏迷,抽搐的症状。可能出现严重并发症肺性脑病,主要表现为神志淡漠,肌肉震颤,间歇性抽搐,昏睡,甚至昏迷。
哪些原因可以引起二氧化碳潴留一切引起肺脏通气的原因都可以导致II型呼衰。
1.肺部疾病
主要为慢阻肺晚期,肺气肿,支气管扩张症,严重的肺结核,严重的尘肺。严重的胸廓畸形。使肺部的支气管狭窄,二氧化碳排不出来。
2.脑部和神经系统疾病
主要为脑出血,脑梗塞,神经病变导致肌肉无力,如重症肌无力,肌萎缩侧索硬化症。使呼吸变得非常浅慢,呼吸无力,二氧化碳就排不出来。
3.药物因素
镇静剂,麻醉剂和肌松剂都可以引起。主要原因是这些药会抑制呼吸中枢,使人体的呼吸变得浅慢,甚至停止。导致二氧化碳排不出来。
有肺部阻塞疾病的患者禁用安眠镇静药如果有肺部阻塞性疾病的患者,如慢阻肺,肺气肿,支气管扩张症,特别是到了晚期重度阻塞以上的时候,千万不要使用安眠药,如安定,阿普唑仑,否则会直接导致昏睡不醒,甚至昏迷。
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我是支气管扩张,现以呼吸功能衰竭咳血怎么治好
【2018-03-22中华医学科普回答】如题,谢邀,要回答这个问题,需要对支气管扩张引起的咯血的原因及机制还有常见的治疗原则有个基本的认识和了解,很多人一见到血就很害怕,担心自己是不是患了肿瘤,其实引起咳血原因很多,最常见的就是支气管扩张、肺结核和肺肿瘤。
支气管扩张导致的咯血常见,炎性病变侵蚀血管壁,使血管弹性纤维遭到破坏或在支气管壁下形成假性动脉瘤,当用力咳嗽时血管破裂导致大咯血;癌组织可直接侵蚀血管壁破裂导致咯血,少到痰中带血,多到大咯血窒息均可发生。
心血管疾病最常见的原因是二尖瓣狭窄和冠心病、心肌病等疾病导致的急性左心功能不全。左房血流受阻造成左房压力高,心脏前负荷增加,肺毛细血管及肺静脉压力升高,导致肺血管扩张,肺处于淤血状态,可引起肺水肿,并导致支气管粘膜下小静脉曲张,常自发或在炎症诱发下引起小静脉及毛细血管破裂,导致大咯血。
全身性疾病像脓毒症、肾出血-出血热综合征、出血型钩端螺旋体病等急性全身感染性疾病、血液病和某些自身免疫性疾病如大动脉炎、白塞氏病、系统性红斑狼疮、肺出血-肾炎综合征、子宫内膜异位症等病变,使肺微血管和毛细血管受损,血管内皮细胞功能障碍,血管脆性增加以及血小板减少或功能障碍导致出血。此类咯血多为弥漫性肺泡出血。出凝血机制障碍引起的咯血包括血液系统疾病及弥漫性血管内凝血所致的咯血,多为全身多脏器出血的一部分。多见于全身性疾病导致的血小板减少和/或功能障碍、凝血因子缺乏和/或功能异常。此类咯血为原发病的继发性改变,罕见情况下咯血可能为首发症状。
咯血病人出现下列情况表明病情危重:咯血量较大,一次超过200ml,反复发作,一般止血措施不能控制;精神高度紧张或恐惧,呼吸困难、胸闷,双手无目的抓挠喉或胸部,表明出现窒息先兆;短期内即出现失血性休克表现;胸部X线片(或CT扫描)提示空洞或可疑病变侵及小动脉及假性动脉瘤破裂。咯血的抢救取决于速度与量。大咯血抢救的重点在于迅速有效止血,保持呼吸道通畅,防治窒息及其他并发症,并同时进行病因、对症治疗。
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慢性呼吸衰竭患者hct是升高还是降低,为什么
慢性呼吸衰竭主要是指慢性高碳酸血症性呼吸衰竭。
1.控制肺部感染
根据病情、细菌及药敏试验选择有效抗生素。
2.解痉平喘,保持呼吸道通畅
(1)痰液黏稠,不易咯出者可选用祛痰剂,必嗽平,每次16mg,每日3次或沐舒坦,每次30mg,每日3次。化痰片,每次2片,每日3次。或糜蛋白酶5mg,每日2次作雾化吸入治疗。对咳嗽无力者,应帮助多翻身,拍背和鼓励咳痰。
(2)氨茶碱0.25g加入50%葡萄糖液50ml静脉注射或氨茶碱0.5g加入5%葡萄糖液500ml静滴,使氨茶碱血药浓度维持在10~20μg/ml,每日总量在1.2以内。
(3)β2肾上腺素能受体兴奋剂:可选用舒喘灵雾化吸入,0.5%(5mg/ml)舒喘灵雾化液1ml用NS10~20ml稀释后雾化吸入,可4~6h重复用药,或舒喘灵每次2.4mg,每日3次;博利康尼每次2.5mg,每日3次;美普清每次25μg,每日2次。
(4)胆碱能受体阻滞剂:溴化异丙托品每次500μg/2ml雾化吸入,每日2~3次。
(5)肾上腺皮质激素:可选用氢化可的松100~400mg/d或地塞米松10~20mg/d或甲基强的松龙40~80mg/d加入5%GS500ml静滴。
3.氧疗
(1)鼻导管持续低流量给氧(1~2L/min);
(2)面罩给氧,吸入氧浓度控制在24%~28%之间。
4.增加通气量改善二氧化碳潴留
(1)呼吸兴奋剂:可拉明,先用2支(每支0.375g)静脉缓注,然后用8~12支加入5%GS500ml静滴。主要用于嗜睡,呼吸抑制病人。如经12~24h治疗病情未见好转者,即应考虑作辅助呼吸治疗。
(2)呼吸机机械通气:辅助呼吸指征:经上述治疗病情未见好转,甚至恶化,神志不清、昏迷者;用上法氧疗,PaO2<45mmHg,pH<7.20,呼吸频率>30次/min。
机械通气过程中应观察生命体征、缺氧和二氧化碳潴留有无改善,应定期作血气分析,调整呼吸机工作参数。
5.纠正酸碱失衡及电解质紊乱
呼吸衰竭过程中常有以下几种类型酸碱失衡:
(1)呼吸性酸中毒:增加肺泡通气量是最重要措施,不要急于补碱,否则会加重二氧化碳潴留,只在pH<7.25时,可考虑少量补碱。
(2)呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒:治疗包括提高通气量,纠正二氧化碳潴留,消除代谢性酸中毒原因。同样不要急于补碱。
(3)呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒:往往在呼吸衰竭治疗过程中发生。治疗过程中避免二氧化碳排出过快,利尿不要过猛,补碱不要过多。发生代谢性碱中毒的患者,给予静脉或口服氯化钾。
(4)呼吸性碱中毒:避免二氧化碳排出过多,可予面罩吸氧。
6.控制心力衰竭
(1)利尿剂的应用:利尿要慎重,不要过急过快,防止血液浓缩,使痰变稠和电解质紊乱等副作用。首先用双氢克尿塞并用氨苯蝶啶,无效改用安体舒通。口服利尿剂无效又有严重右心衰时,可静脉滴注,速尿20~40mg或利尿酸50mg。
(2)强心剂的应用:呼吸衰竭好转,感染基本控制,而心功能不全仍未能改善的,可使用强心剂,西地兰0.4mg或地高辛0.25mg,每日1次。如严重缺氧时剂量为常用量的1/2~1/3。
7.防治消化道出血
消化道出血是呼吸衰竭的严重并发症及致死原因之一。积极缓解缺氧和二氧化碳潴留是防治并发症的关键措施。同时常规给予制酸剂,如雷尼替丁,每次0.15g,每日2次,或洛赛克,每次40mg,每日1次。如发生消化道出血,按消化道出血常规处理。
8.营养支持
应给予高蛋白、高脂肪和低碳水化合物饮食。
心衰竭最好的治疗方法是什么
心衰竭最好的治疗方法是什么
心衰竭没有明确最好的治疗方法是什么,体治疗方案应根据病因或者个人身体情况选择。
治疗措施有强心、利尿、扩血管。确诊患者有心衰竭后,在医生指导下根据不同情况用不同的药物治疗。
1.强心治疗:常用静脉治疗西地兰和口服地高辛,可以加强心肌收缩力,对心力衰竭合并房颤的患者起到很大的作用。
2.利尿治疗:常用呋塞米利尿。
3.扩血管药物:可以使用平滑肌松弛剂,比如硝普钠,它有松弛血管的作用,对心衰的患者起到一定治疗作用。
在平常的生活中也要注意控制盐的摄取量,不能吃过咸的食物,日常生活中心力衰竭的患者应采取半躺的姿势或者坐姿,心衰竭属于严重疾病,一定要在医生的指导下进行药物治疗。
本内容由哈尔滨医科大学附属第一医院心血管内科主任医师樊瑛审核
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