本文目录

1. 高血压患者应该如何选择降压药
2. 好多人说吃降压药有时间规定，那到底每天什么时候吃效果最好
3. 高血压有4限制，3多吃，你知道吗专家：做得好，胜吃一把降压药，具体指什么
4. 降压药越贵越好吗

高血压患者应该如何选择降压药

随着人民生活水平的提高，生活节奏的加快，高血压的患病率逐年升高，呈增长态势，据调查，每5个成人中就有1人患高血压；但据调查显示，目前我国高血压的知晓率、治疗率和控制率较低，大多数人都不知道自己的血压水平，即便血压增高也不怎么当回事。然而，高血压是所有心脑血管疾病的根源，是脑卒中、冠心病的主要危险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增长态势。

如果您在日常生活和工作中出现头晕、头痛、眼睛模糊、耳鸣、颈项板紧、疲劳、心悸、上不来气时，千万别忘了测一下自己的血压，如果非同日3次以上血压大于140/90mmHg就可诊断为高血压。请您静下心来测测自己的血压水平，仔细看一下，别让血压要了自己的命。

然而，医药市场抗高血压药的种类和名称纷繁复杂。据统计，我国临床上常用的降压药物有200多种。面对如此多的降压药物，高血压患者该如何选择呢？

一般来说，理想降压药的标准是：①疗效确切，能全天24小时平稳持久地控制血压；②不良反应少、服用方便、易为患者接受和坚持；③不影响患者的生活质量，特别是性生活质量；④不影响患者肝肾功能、血脂、血糖、电解质的代谢；⑤能够预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、血管结构的改变；⑥价格适宜，效价比高，且不影响其他疾病的治疗。

下面对目前临床上常用的5类一线降压药的适应症和副作用作一简单介绍，希望对高血压患者有所帮助。

1.钙通道阻滞剂(CCB)：临床最常用的降压药，常用的药物有氨氯地平、非洛地平、硝苯地平等，俗称地平类。主要通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，降压效果明确，药效呈剂量依赖性，且不干扰糖脂代谢，适用于轻、中、重度高血压，尤其适用老年高血压伴心绞痛、糖尿病与代谢综合征及合并肾脏损害的患者，不良反应为血管扩张所引起的头痛、颜面潮红、踝部水肿、齿龈增生等。由于CCB扩张血管降压会导致反射性心率加快，使血流动力学波动并可能抵抗其降压作用，故应尽量使用长效制剂，其降压平稳持久有效，不良反应小，患者耐受性好，依从性高。CCB有明显的负性肌力作用，应避免用于左室收缩功能不全的高血压患者。非二氢吡啶类CCB有明显的负性传导作用，存在II°以上房室传导阻滞或病窦综合征的高血压患者应慎用维拉帕米和地尔硫?；同时，与β受体阻滞剂联用可诱发或加重缓慢性心律失常和心功能不全。

2.β受体阻滞剂：临床应用较多的是阿罗洛尔、比索洛尔、美托洛尔，俗称洛尔类。适用于心率增快（﹥80次/分）等交感活性增高表现的轻中度高血压以及伴有冠心病或慢性心力衰竭的高血压患者。对以舒张压偏高为主的高血压可优先选择使用。此外，对焦虑症引起的高血压，以及精神因素占主要作用的高血压也可优先选择。价格适中，可单用或与其他降压药物联用以控制血压。对于慢性心衰的高血压患者，β受体阻滞剂应由极小剂量起始。对于合并冠心病的高血压患者，在降压同时应减慢静息心率至55～60次/分。优化的联合治疗方案是β受体阻滞剂与长效二氢吡啶类CCB联用。副作用是干扰糖、脂代谢和诱发高尿酸血症；对伴有窦性心动过缓、II°以上房室传导阻滞、支气管哮喘等应为禁忌。使用β受体阻滞剂时应监测血糖、血脂水平，定期评估血压和心率，有效进行血压以及心率管理，以最大限度地保证患者使用的依从性和安全性。

3.血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)：临床常用的药物有培哚普利、依那普利、贝那普利、雷米普利等，俗称普利类。血管紧张素II是一种强烈的收缩血管的物质，是引起高血压的“主角”之一。ACEI通过抑制血管紧张素II的生成，以此来降低血压，效果明确，且不干扰糖脂代谢。此外，ACEI还可以扩张肾小球的出球小动脉可有效减少尿蛋白排泄量，以及抑制组织内的血管紧张素II，因此除了降压之外，ACEI还有另外两个独立的作用：降尿蛋白和延缓肾损害（保肾）。适用于高血压伴左心室肥厚、心功能不全、糖尿病肾病、代谢综合征、慢性肾脏病和肾功能不全（血肌酐＜3mg/L）、蛋白尿或微量白蛋白尿的高血压患者。尽量选择长效制剂以平稳降压，若单药治疗对血压控制不佳，则应考虑加量或采用联合治疗方案，禁止ACEI与ARB联合使用。禁忌症为妊娠高血压、高血钾及双侧肾动脉狭窄。ACEI的副作用有干咳、血钾升高、血肌酐升高等。东亚人干咳的发生率尤其高，一些人常常因为干咳而不得不停药。血钾升高和血肌酐升高的发生率并不高，但一旦发生比较危险，所以更受关注。治疗应定期复查血钾、血肌酐与eGFR。若发现血钾升高（＞5.5mmol/L）、eGFR降低＞30%或血肌酐增高＞30%以上，应减小药物剂量并继续监测，必要时停药。

4.血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：临床应用最多的有氯沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦等，俗称沙坦类。和ACEI一样，ARB也有降压、降尿蛋白、保护肾脏等三大作用，适应症也和ACEI一样，但ARB比ACEI要安全的多，没有干咳的副作用，血钾和血肌酐升高的副作用也要轻的多，尚有降低血尿酸的作用，因此药物价格较高。常规剂量ARB可降低1～2级高血压患者的血压，4周后血压不达标者，可增加剂量或联合利尿剂或CCB。

5.利尿剂：临床常用的是氢氯噻嗪和吲达帕胺。疗效好，价格低廉。单用利尿剂治疗的高血压，一般以中小剂量（如氢氯噻嗪12.5～25mg或吲达帕胺1.25或1.5mg）作为初始治疗。若中小剂量噻嗪类利尿剂不能使血压达标，不建议继续增加剂量，应在此基础上加用ACEI/ARB或CCB。利尿剂可致电解质紊乱，故需注意监测血液电解质水平的变化。由于有干扰糖、脂代谢的作用和诱发高尿酸血症，故对糖尿病、高血脂症和痛风患者慎用。利尿剂与β受体阻滞剂联合应用可能增加糖尿病易感人群发生糖尿病的风险，因此应尽量避免这两种药物联合使用。

下面介绍降压药使用的几个原则：

1、个体化用药：不能听亲戚、朋友、同事、邻居用什么药好，你就选择什么降压药。应根据每个人的身体状况和具体病情，在医生的指导下选择使用降压药。如老年人患高血压主要原因是血管硬化，常表现为高压增高，这些患者宜选择长效CCB，也可选择吲达帕胺、氢氯噻嗪等利尿剂；而中青年高血压主要与精神压力过大、交感和RAAS激活有关，主要表现为舒张压高，此类患者应选择抑制神经和内分泌的降压药，如β受体阻滞剂、ACEI/ARB。

2、选择长效药：第三代CCB、ACEI、ARB都是长效药。长效药用药简单，患者每天只需服用一次就可有效平稳地控制24小时血压水平，从而减少或避免因血压过高和波动所带来的危害；且不易发生漏服现象，所以患者依从性好，便于长期服用；而且长效药的药效维持时间长，能达到有效平稳控制血压的要求。

3、联合用药：除非早期高血压单一用药之外，一般提倡2~3种降压药的联合使用。联合用药降压疗效好，且可减少药物的副作用。如果单一降压药对血压控制不佳，应适当联合不同种类的降压药，而不应该一味的增加剂量，降压疗效未必增加多少，但副作用却明显增加了。

4、按时服药：药物的维持时间都是固定的，按时服药可使血液中的药物浓度保持相对恒定，血压也随之保持稳定。切忌按需吃药——血压高了吃药，血压正常了就擅自停用降压药。如果这样可能会引起血压的大起大落，就象橡皮筋，一会儿绷紧，一会儿松开，就会使血管变得脆弱易断裂，而并发症大多在血压波动时发生。

一般情况下，高血压患者要把血压控制在140/90mmHg以下；年纪大的患者，降压目标值可以放宽一些，在150/90mmHg以下；而心血管事件风险高的患者则需把血压控制在130/80mmHg以下。但也并非降得越低越好。如果有颈动脉狭窄或颅内动脉狭窄的高血压患者，过低的血压可能导致心脑的血流灌注不足，引发局部组织缺血、缺氧。需要注意的是，血压水平的高低是机体调节系统与血管相互作用的结果，所以降压要循序渐进，快速大幅降低血压反而可能导致机体的调节功能紊乱。

目前，长效降压药仍是高血压患者的最好选择。通常长效降压药要比普通制剂贵一些。一般来说，药盒上注明“缓释”或“控释”的降压药都是长效制剂，如硝苯地平控释片（拜新同）、非洛地平缓释片（波依定）等。有些降压药本身就是长效制剂，如氨氯地平（络活喜、施慧达、玄宁等）、乐卡地平（再宁平）、雅施达（培哚普利）、必洛斯（坎地沙坦）、奥坦（奥美沙坦）等。高血压患者，特别是老年高血压患者的降压速度不宜过快过猛，以血压在2～4周内缓缓降至正常水平为佳，这正是长效降压药的特点。长效降压药虽然在服用当天有一定降压效果，但要达到稳定的降压效果一般需要2周左右，最大降压作用通常在一个月后才出现。所以，高血压患者在服用长效降压药后切莫着急，更不要因为血压下降不明显而过早地换药。

高血压的治疗强调两个方面：一是坚持长期，甚至终身降压治疗；二是治疗范围要“广”，要对同时合并存在的各种危险因素进行综合管理，强调改变不良生活方式，低盐饮食，戒烟限酒。如肥胖的患者要控制体重，血糖偏高、血脂异常的人要控制血糖、调节血脂等。

答案编辑及审核专家：山西医科大学第二医院付德明

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好多人说吃降压药有时间规定，那到底每天什么时候吃效果最好

降压药的服用确实讲究定时服用，虽然目前临床使用的是药效可维持24小时长效药，随着时间的延长会不断代谢排出体外，固定时间服药有助于持续维持药效。在这一过程中，服药后的前几个小时内血药浓度是相对较高，因此降压药通常是在一天中血压最高峰到来之前服用为好。

需要知道的是，人的血压在一天中是有一定变化规律的，通常情况下是在早晨起床后最高，称为晨峰血压，这一高峰会持续到大约10：00-11：00，因此服用降压药应在这一高峰来临前的6：00-8：00之间。

但有些人血压的变化规律会发生变化，比如夜间血压本应当是全天最低血压的时段，比白天最高血压低10-20%，但这种规律被打破，血压在夜间也处于较高水平，与白天血压的减值缩小甚至高于白天血压，这种情况称为是夜间高血压，比白天高血压危害大得多，此时应当将降压药服用时间调整到临睡前服用，既有助于控制夜间血压，也有助于将全天血压水平控制在较低且稳定的水平。

此外还要知道的是，人体的血压在每天傍晚时还会出现一个次高峰，对这个次高峰也需要进行有效控制，否则会导致全天血压波动过大，尤其会导致夜间高血压的发生，通常的做法是在这个次高身到来之前的14：00-16：00加一次小剂量的降压药，对次高峰血压进行有效控制。

总之，降压药需要定时服用，要根据自身全天血压变化情况做分析为依据来确定自己的服药时间，一定要记住：高血压不是简单地降下来就可以，更讲究全天血压平稳少波动。

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高血压有4限制，3多吃，你知道吗专家：做得好，胜吃一把降压药，具体指什么

这是很有趣的一个问题，饮食确实对血压有很大的影响，通过饮食调节，确实可以对控制血压帮助很大。有些高血压用力很多种药物都控制不理想，有时候通过科学的饮食调控往往有意想不到的效果。

平时吴医生也没有总结过高血压应该有哪4种限制、哪3种多吃，既然提到了，我不妨讲一下我的看法。

1.、限盐：高盐饮食是血压升高的重要危险因素，建议高血压病患者将食盐摄入量限制在<6g/d，轻度或早期高血压患者，有可能通过限盐使血压恢复正常。而且限盐有助于高血压药物发挥更好的作用。有临床试验表明，对高血压病人每日食盐量由原来的10.5g降低到4.7-5.8g，可使收缩压平均降低4-6mmHg。

2.、限脂：我们将高血压、高血脂、高血糖成为“三高”，这三个问题常常同时出现，而且都是导致心脑血管疾病的“罪魁祸首”，所以高血压病人要清淡饮食，限制油脂的摄入。多摄入植物油，少摄入动物油。另外，少吃动物内脏等高脂食物，鱼类就很适合高血压患者，富含蛋白及不饱和脂肪酸，对血管很有好处。

3.、限糖：上面提到了，高血压、高血脂、高血糖都是导致心脑血管疾病的“罪魁祸首”，另外高糖、高脂容易造成肥胖，也不利于血压的控制，所以高血压限制糖的摄入。建议少喝碳酸饮料、少吃过甜的点心。

4.限酒戒烟：临床研究证实饮酒量和血压之间有着密切的关系，减少饮酒后收缩压和舒张压分别下降3.3mmHg和2.0mmHg。烟就更不用说了，吸烟会损伤动脉内膜，诱发血管痉挛，促使血压升高。

1.多吃青菜水果：青菜水果富含维生素，维生素是人体必需的营养成分，实验室研究及流行病学调查都支持增加维生素C可以降血压。另外，多吃青菜水果有助于控制血脂、血糖以及控制体重，真可谓一举多得。

2.、多吃富含钾、镁、钙的食物：多项实验都证明了高钾摄入和血压下降有关，香蕉等水果就富含钾；钙缺乏可导致高血压，反之，增加钙可有助于血压降低；镁具有松弛血管的作用，具有降压功效，莞豆、菠菜等就富含镁。

3.多吃蛋白：大豆富含植物蛋白，能有效预防血管硬化，有利于控制血压。当然，鱼、蛋、瘦肉等优质蛋白也是人体必需的营养物质，高血压患者也同样重要。

当然了，如果通过饮食等生活方式管控，血压还是控制不佳，就需要药物治疗了。大家不要过于奢望仅仅通过饮食就能控制好血压，大部分高血压还是需要药物控制，但是饮食调控确实能给药物调控“锦上添花”！

降压药越贵越好吗

降压药不是越贵越好的，口服适合自己的降压药可以把血压控制住，有的降压药很便宜，但是效果也很好的。按时口服降压药，把血压控制在理想范围之内，根据血压水平调整降压药的用量。高血压患者平时注意不要吃太咸的食物，也不要吃太油腻的食物，最好是清代饮食。

文章分享结束，具体指什么和专家建议吃降压药的剂量的答案你都知道了吗？欢迎再次光临本站哦！