本文目录

1. 儿童“支气管哮喘”急性发作，究竟该如何处理
2. 小儿哮喘如何预防和护理
3. 宝宝三岁半，支气管哮喘一直反复发作怎么办
4. 我儿子三岁诊断是哮喘，断断续续治疗两年了，这病能根治吗

儿童“支气管哮喘”急性发作，究竟该如何处理

哮喘急性发作应及时对病情做出正确评估，以便即刻给予有效的紧急治疗。

根据哮喘急性发作时的症状、体征、肺功能及血氧饱和度等情况进行严重度分型，

表1

注：“血氧饱和度”是指在吸氧和支气管舒张剂治疗前的测得值；“讲话方式”需要考虑儿童的正常语言发育过程；判断重度发作时，只要存在一项就可归入该等级。

表2≥6岁儿童哮喘急性发作严重度分级

注：

（1）判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标，即可归入该严重度等级；

（2）幼龄儿童较年长儿和成人更易发生高碳酸血症(低通气)；

（3）PEF：最大呼气峰流量；SABA：短效β2受体激动剂。

儿童哮喘急性发作需第一时间予以及时处理，根据患儿的病情选择不同的处理方法，以迅速缓解患儿症状，解除患儿气道痉挛为主，主要治疗方法及药物如下。

1、家庭管理

有条件的家庭可就地指导哮喘患儿和(或)家长在出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β2受体激动剂，建议使用压力定量气雾剂经储雾罐(单剂给药，连用3剂)或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h，应即刻前往医院就诊。

2、氧疗

有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在>0.94。

3、吸入速效β2受体激动剂

是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物，也是目前最有效的缓解气道痉挛药物，是儿童急性哮喘发作的首选药物。

■如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入。

药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次2.5mg；体重>20kg，每次5mg；第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗。

■如不具备雾化吸入条件，可使用压力型定量气雾剂(pMDI)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷(，用药间隔与雾化吸入方法相同。

快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童中作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。

经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射，持续10min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1～2μg/(kg·min)[≤5μg/(kg·min)]。

注意：静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护。

4、糖皮质激素

全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4h即可显示明显的疗效。可根据病情选择口服或静脉途径给药。

药物及剂量：

(1)口服：泼尼松或泼尼松龙1~2mg/(kg·d)，疗程3~5d。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。

(2)静脉：注射甲泼尼龙1~2mg/(kg·次)或琥珀酸氢化可的松5~10mg/(kg·次)，根据病情可间隔4~8h重复使用。若疗程不超过10d，可无需减量直接停药。

(3)吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg/次，每6~8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

5、抗胆碱能药物

短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。

药物剂量：体重≤20kg，异丙托溴铵每次250μg；体重>20kg，异丙托溴铵每次500μg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。

6、硫酸镁

有助于危重哮喘症状的缓解，安全性良好。药物及剂量：硫酸镁25～40mg/(kg·d)(≤2g/d)，分1～2次，加入10%葡萄糖溶液20ml缓慢静脉滴注(20min以上)，酌情使用1～3d。不良反应包括一过性面色潮红、恶心等，通常在药物输注时发生。如过量可静注10%葡萄糖酸钙拮抗。

7、茶碱

由于氨茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不推荐静脉使用茶碱。如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用。但治疗时需密切观察，并监测心电图、血药浓度。

药物及剂量：氨茶碱负荷量4～6mg/kg(≤250mg)，缓慢静脉滴注20～30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1mg/(kg·h)，如已用口服氨茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8小时缓慢静脉滴注4～6mg/kg。

8、辅助机械通气

经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

9、心理辅导

孩子哮喘发作家长不可过于紧张，尤其不应在孩子眼神里显得手足无措，应该镇定自若给孩子信心，除了应急药物外，扶孩子到阳台或户外呼吸新鲜空气，好言安慰孩子，解除孩子的焦虑不安。

小儿哮喘如何预防和护理

小儿哮喘是小儿常见的肺部疾患，是一种表现反复发作性咳嗽，喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病。

哮喘是一种严重危害儿童身体健康的常见慢性呼吸道疾病，其发病率高，常表现为反复发作的慢性病程，严重影响了患儿的学习、生活及活动，影响儿童的生长发育。

不少哮喘患儿由于治疗不及时或治疗不当最终发展为成人哮喘而迁延不愈，肺功能受损，部分患儿甚至完全丧失体力活动能力。严重哮喘发作，若未得到及时有效治疗，可以致命。

小儿哮喘临床分期

小儿哮喘可分为三期，急性发作期、慢性持续期、临床缓解期。急性发作期是指突然发生喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，或原有症状急剧加重；慢性持续期是指近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状；临床缓解期是指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。

小儿哮喘的规范治疗

确诊患有哮喘的患儿，每1-3个月就应该前往医院进行病情评估、身体检查，并由医生制定后续治疗方案。目前哮喘治疗方式主要有吸入式治疗和药物治疗，对于轻中度的哮喘，可以采用吸入式的雾化治疗，吸入疗法为目前治疗哮喘最好的方法。吸入的药物可以较高的浓度迅速到达病变部位，起效快，用药剂量小，全身副作用少，应大力提倡。如果病情严重，则需要入院进行吸氧、抗感染治疗，通过药物来控制症状。在缓解用药阶段，哮喘症状明显，此时以控制病情为主，进行相应的雾化治疗同时，需要按时服药。在控制用药阶段，症状可能减轻或已消除，这时则需要遵循医嘱，定期复查，在医生的指导下减少或停止用药。哮喘是一种慢性疾病，需要长期规范化治疗，家长应遵循医嘱，耐心配合。

哮喘患儿的日常护理

对于哮喘患儿，家长要照顾孩子生活起居各个方面。患儿衣物以纯棉织品为宜。饮食应避免进食致敏的食物。家中不要使用地毯、毛垫，摆放毛绒玩具；居室内不要放置植物；不要在家饲养狗、猫等宠物，尽量少带孩子前往空气比较浑浊的场所。哮喘患儿不宜做剧烈运动，但可进行游泳、慢跑、骑自行车等运动，增强抵抗力。

哮喘患儿需要长期规范治疗，医生药师护士要指导家长科学的照护方法，让家长在患儿病情发作后能及时控制症状，缓解病情。告知家长不可擅自为患儿停止使用药物，指导家长正确使用吸入装置。指导家长注意监测记录患儿病情及用药情况，从而为医生全面掌握患儿病情、发病规律提供依据。医护人员应为患儿家长普及知识，降低家长的不良心理，避免家长因焦虑、紧张等情绪影响患儿的长期治疗。

哮喘患儿的预防

1.哮喘患儿应行过敏原检测，回避过敏环境，远离过敏源;

2.不要骤减衣服，避免受凉感冒；

3.尽可能避免接触传染源，防止交叉感染；

4.不要随意更换孩子的生活环境；

5.发现身体不适尽早就医;

6.平时注意加强体格锻炼，增强体质，提高自身抵抗力。

小儿哮喘认识误区

在临床上，很多家长往往等到孩子出现症状时才来就诊，孩子没有症状就放松警惕，导致孩子反复发病。还有些家长认为哮喘患病与自身免疫力有关，无需治疗，孩子长大后，免疫系统健全后，哮喘就会“不治自愈”了。

这些做法都是不科学的，会严重影响孩子的健康。哮喘不加以控制，远期会损害孩子的肺功能，哮喘突然发作还可能引起呼吸衰竭甚至危及生命。同时，哮喘反复发作会使孩子长期处于一种慢性缺氧的状态，影响儿童的生长发育，不利于孩子的体格身高、记忆力等发育，并会直接影响到儿童的精神心理状态。而如果病情较重，肺功能受损，即便成年之后，孩子估计也难以参加体育活动，甚至做一些重一点的体力活动就会发病。

还有些家长为了减轻孩子咳嗽、喘息的症状，一着急就想打吊瓶，使用抗生素。其实，只有由于细菌感染而引起哮喘发作时，才需要使用抗生素，对于其他原因引起的哮喘，抗生素效果并不理想，反而还对孩子带来伤害。

宝宝三岁半，支气管哮喘一直反复发作怎么办

支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。

有相当一部分的婴幼儿哮喘，在青春期之后可以痊愈，但是前提应该是早期规范的治疗。治疗越早越好，治疗的目的是尽量控制哮喘症状。除了急性期的治疗，在缓解期也应该使用药物来控制哮喘，这个治疗过程持续数月、甚至数年，最常见的就是雾化吸入糖皮质激素。所以，支气管哮喘或者怀疑支气管哮喘的孩子，建议去往专门的哮喘门诊就诊，寻求合适的治疗方案。下面我将哮喘的国内指南得一些要点总结出来。

一、哮喘诊断标准

哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

1．反复喘息（3次以上）、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

(1)证实存在可逆性气流受限：

①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；

②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；

(2)支气管激发试验阳性；

(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

一、防治原则

哮喘控制治疗应尽早开始。要坚持长期、持续、规范、个体化治疗原则。治疗包括：

(1)急性发作期：快速缓解症状，如平喘、抗炎治疗；

(2)慢性持续期和临床缓解期：防止症状加重和预防复发，如避免触发因素、抗炎、降低气道高反应性、防止气道重塑，并做好自我管理。

强调基于症状控制的哮喘管理模式，避免治疗不足和治疗过度，治疗过程中遵循"评估－调整治疗－监测"的管理循环，直至停药观察

二、长期治疗方案

根据年龄分为≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案和<6岁儿童哮喘的长期治疗方案，分别分为5级和4级，从第2级开始的治疗方案中都有不同的哮喘控制药物可供选择。对以往未经规范治疗的初诊哮喘患儿，参照哮喘控制水平，选择第2级、第3级或第4级治疗方案。

(一)≥6岁儿童哮喘的长期治疗方案

儿童哮喘的长期治疗方案包括非药物干预和药物干预，后者包括以β2受体激动剂为代表的缓解药物和以ICS及白三烯调节剂为代表的抗炎药物，ICS/LABA联合治疗是该年龄儿童哮喘控制不佳时的优选升级方案。

(二)<6岁儿童哮喘的长期治疗方案

对于<6岁儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS（雾化用糖皮质激素如布的奈德），对大多数患儿*使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，优选考虑增加ICS剂量(双倍低剂量ICS)。无法应用或不愿使用ICS，或伴变应性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。

三、临床缓解期的处理

为了巩固疗效，维持患儿病情长期稳定，提高其生命质量，应加强临床缓解期的处理。

1．鼓励患儿坚持每日定时测量PEF、监测病情变化、记录哮喘日记。

2．注意有无哮喘发作先兆，如咳嗽、气促、胸闷等，一旦出现应及时使用应急药物以减轻哮喘发作症状。

3．坚持规范治疗：病情缓解后应继续使用长期控制药物规范治疗，定期评估哮喘控制水平，适时调整治疗方案，直至停药观察。

4．控制治疗的剂量调整和疗程：单用中高剂量ICS（吸入用糖皮质激素如布地奈德）者，尝试在达到并维持哮喘控制3个月后剂量减少25%～50%。单用低剂量ICS能达到控制时，可改用每日1次给药。联合使用ICS和LABA（β2受体激动剂如特布他林、沙丁胺醇）者，先减少ICS约50%，直至达到低剂量ICS才考虑停用LABA。如使用二级治疗方案患儿的哮喘能维持控制，并且6个月～1年内无症状反复，可考虑停药。有相当比例的<6岁哮喘患儿的症状会自然缓解，因此对此年龄儿童的控制治疗方案，每年至少要进行两次评估以决定是否需要继续治疗，经过3～6个月的控制治疗后病情稳定，可以考虑停药观察，但是要重视停药后的管理和随访。

如果出现哮喘症状复发，应根据症状发作的强度和频度确定进一步的治疗方案。如仅为偶尔出现轻微喘息症状，对症治疗症状后可以继续停药观察；非频发的一般性喘息发作，恢复至停药前的治疗方案；当出现严重和(或)频繁发作，应在停药前方案的基础上升级或越级治疗。FeNO、气道高反应性(AHR)监测等气道炎症和功能评估，对儿童哮喘药物调整和停药评估，分析治疗效果有一定帮助。应选择合适的时机调整控制药物的剂量和疗程，避免在气候变化、呼吸道感染、旅行等情况下进行。

5．根据患儿具体情况，包括了解诱因和以往发作规律，与患儿及家长共同研究，提出并采取一切必要的切实可行的预防措施，包括避免接触变应原、防止哮喘发作、保持病情长期控制和稳定。

6．并存疾病治疗：半数以上哮喘儿童同时患有变应性鼻炎，有的患儿并存鼻窦炎、阻塞性睡眠呼吸障碍、胃食管反流和肥胖等因素。这些共存疾病和因素可影响哮喘的控制，需同时进行相应的治疗。对于肥胖的哮喘儿童，建议适当增加体育锻炼。

五、急性发作期治疗

哮喘急性发作需在第一时间内予以及时恰当的治疗，以迅速缓解气道阻塞症状。应正确指导哮喘患儿和(或)家长在出现哮喘发作征象时及时使用吸入性速效β2受体激动剂，建议使用压力定量气雾剂经储雾罐(单剂给药，连用3剂)或雾化吸入方法给药。如治疗后喘息症状未能有效缓解或症状缓解维持时间短于4h，应即刻前往医院就诊。

1．氧疗：

有低氧血症者，采用鼻导管或面罩吸氧，以维持血氧饱和度在>0.94。

2．吸入速效β2受体激动剂：

是治疗儿童哮喘急性发作的一线药物。

如具备雾化给药条件，雾化吸入应为首选。可使用氧驱动(氧气流量6～8L/min)或空气压缩泵雾化吸入，药物及剂量：雾化吸入沙丁胺醇或特布他林，体重≤20kg，每次2.5mg；体重>20kg，每次5mg；第1小时可每20分钟1次，以后根据治疗反应逐渐延长给药间隔，根据病情每1～4小时重复吸入治疗。

如不具备雾化吸入条件时，可使用压力型定量气雾剂(p*)经储雾罐吸药，每次单剂喷药，连用4～10喷(<6岁3～6喷)，用药间隔与雾化吸入方法相同。快速起效的LABA(如福莫特罗)也可在≥6岁哮喘儿童作为缓解药物使用，但需要和ICS联合使用。经吸入速效β2受体激动剂及其他治疗无效的哮喘重度发作患儿，可静脉应用β2受体激动剂。药物剂量：沙丁胺醇15μg/kg缓慢静脉注射，持续10min以上；病情严重需静脉维持时剂量为1～2μg/(kg?min)[≤5μg/(kg?min)]。静脉应用β2受体激动剂时容易出现心律失常和低钾血症等严重不良反应，使用时要严格掌握指征及剂量，并作必要的心电图、血气及电解质等监护

3．糖皮质激素：

全身应用糖皮质激素是治疗儿童哮喘重度发作的一线药物，早期使用可以减轻疾病的严重度，给药后3～4h即可显效。可选择口服或静脉给药。

药物及剂量：

(1)口服：泼尼松或泼尼松龙1～2mg/(kg?d)，疗程3～5d。口服给药效果良好，副作用较小，但对于依从性差、不能口服给药或危重患儿，可采用静脉途径给药。

(2)静脉：注射甲泼尼龙1～2mg/(kg?次)或琥珀酸酯化可的松5～10mg/(kg?次)，根据病情可间隔4～8h重复使用。若疗程不超过10d，可无需减量直接停药。

(3)吸入：早期应用大剂量ICS可能有助于哮喘急性发作的控制，可选用雾化吸入布地奈德悬液1mg/次，或丙酸倍氯米松混悬液0.8mg/次，每6～8小时1次。但病情严重时不能以吸入治疗替代全身糖皮质激素治疗，以免延误病情。

4．抗胆碱能药物：

短效抗胆碱能药物(SAMA)是儿童哮喘急性发作联合治疗的组成部分，可以增加支气管舒张效应，其临床安全性和有效性已确立，尤其是对β2受体激动剂治疗反应不佳的中重度患儿应尽早联合使用。药物剂量：体重≤20kg，异丙托*铵每次250μg；体重>20kg，异丙托铵每次500μg，加入β2受体激动剂溶液作雾化吸入，间隔时间同吸入β2受体激动剂。如果无雾化条件，也可给予SAMA气雾剂吸入治疗。

5．茶碱：

由于茶碱平喘效应弱于SABA，而且治疗窗窄，从有效性和安全性角度考虑，在哮喘急性发作的治疗中，一般不*静脉使用茶碱。如哮喘发作经上述药物治疗后仍不能有效控制时，可酌情考虑使用，但治疗时需密切观察，并监测心电图、血药浓度。药物及剂量：茶碱负荷量4～6mg/kg(≤250mg)，缓慢静脉滴注20～30min，继之根据年龄持续滴注维持剂量0.7～1mg/(kg?h)，如已用口服茶碱者，可直接使用维持剂量持续静脉滴注。亦可采用间歇给药方法，每6～8小时缓慢静脉滴注4～6mg/kg。

6．经合理联合治疗，但症状持续加重，出现呼吸衰竭征象时，应及时给予辅助机械通气治疗。在应用辅助机械通气治疗前禁用镇静剂。

我儿子三岁诊断是哮喘，断断续续治疗两年了，这病能根治吗

谢邀！应该可以吧！我儿子当初比你孩子病更重！2岁半确认儿童期哮喘！而且我儿子抵抗力很差，一不注意就感冒了，一感冒就不停咳嗽，还喘不上气，中医，西医都看了的，还一个中医医生说我儿子肺功能受损，言外之意就是医不好了，气得他爸当晚喝酒，醉了，又哭又跳，说不活了，养不活孩子和我了，要跳楼自杀！我也因为孩子经常生病，看到他难受，我也曾经多次想自杀，也想把他带走！而我孩子现在13岁，一年很少感冒了，感冒了也不喘了，10年中几乎在看医生，12岁后，慢慢就好了！确认哮喘，一定要规范用药，不要听什中医可调！注意饮食，增强体质，减少感冒机会！孩子小，可以上跑步机，慢跑，不要剧烈运动，夏天带去游泳，哮喘游泳是最好的运动，买气球，天天喊孩子吹，增加孩子肺活量！去查过敏原，避免过敏的东西！孩子还小，一切都有机会！我儿子可以跑步，上楼，我提不成的东西，他帮我提，爬山，我爬不动了，他还拉我！上照片一张！祝你孩子早日康复！

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