大家好，做造影和放支架必须是一起做吗相信很多的网友都不是很明白，包括南部造影不建议放支架也是一样，不过没有关系，接下来就来为大家分享关于做造影和放支架必须是一起做吗和南部造影不建议放支架的一些知识点，大家可以关注收藏，免得下次来找不到哦，下面我们开始吧！

本文目录

1. 因为心绞痛做了造影，但不放支架，是为什么
2. 医生告诉心脏血管造影通开后仍需要支架，是这样吗
3. 糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍
4. 做造影和放支架必须是一起做吗

因为心绞痛做了造影，但不放支架，是为什么

感谢邀请！

首先，不是所有做冠脉造影的都是真正的心绞痛、心肌缺血患者，也不是所有的心绞痛病人都应该、都适合或者都可以放支架的。

因为冠脉支架植入解决的是心外膜上的冠状动脉局限性的粥样硬化严重狭窄或闭塞的病变，把这段血管用球囊扩张开，用支架撑起来，使血管畅通。所以不光是需不需要放，还要看血管的条件能不能放。

有些人可能有些不适症状，临床判断不支持心绞痛，也没有心肌缺血的证据，就是要做造影排除一下冠心病。做了造影，没有问题，当然不会放支架。这类病人本身就不属于心绞痛，就先排除了吧。

我们来看真正有心绞痛的患者为什么有时也不放支架。

真正有心绞痛、也有心肌缺血的患者做了冠脉造影但不放支架，有多种可能性：病变不该放、不能放、不需要放的，病变处放不了的，还有，可以放，但搭桥更优。

1.病变不该放、不能放。前面说过冠脉支架的适应证，可是有一部分冠心病、心绞痛，不是心外膜的冠状动脉粥样硬化狭窄、闭塞引起的缺血，比如冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变、或者是冠状动脉心肌桥，这些患者可以有缺血、有心绞痛，但是这些病人心外膜的冠状动脉本身并没有狭窄病变，是不能用支架解决的。所以不该放，也不能放。

2.冠状动脉有病变，但还不需要放。这里包括狭窄程度比较轻的（一般小于75%）不需要放；或者虽然狭窄明显，甚至大于了80%，但检测狭窄远端血流灌注还比较好，也是不需要放的；还有，有时还要根据患者的具体情况，比如体力负荷的多少来综合考虑，比如体力活动极少的老老年人；还有一种冠状动脉扩张症，介入治疗效果还不那么确定，所以多数情况也是不放支架的。其实，医生们一直在研究的就有这样的课题——什么样冠脉病变需要放支架，用什么方法来评估比较好。

3.冠脉有严重病变，但是放不了支架。比如弥漫的长病变，太长；有些分叉部位病变，放一支血管会堵住另一支比较大的血管；动脉钙化严重的，太硬，不能扩（张）、或扩不开；血管太细，导丝、球囊、支架进不去；血管迂曲不好操作的；还有，堵塞了很久的慢性病变，堵得太死了，血管打不开，也放不了。

4.有病变，也能放支架，但是综合考虑搭桥更优，也是不放支架的。比如多支多处冠状动脉病变的，如果放支架需要很多，也不能很好解决问题，这时候就要考虑冠脉搭桥。尤其糖尿病患者多支病变，冠脉搭桥的效果优于支架。还有左冠状动脉主干的严重病变，也是搭桥更优。所以，不是所有可以放支架的病变都放支架的。

当然，还有介入医生的技术水平、器械（导丝、支架等）的问题。

冠脉介入治疗、支架植入确实是一种冠状动脉血运重建的好方法，微创，效果确切，可以改善心绞痛、防治心肌梗死。但是每个人有个体差异，需不需要放、能不能放、放不放得成支架的情况很多，很难在术前完全确定。所以，不是所有的心绞痛病人冠脉造影后都放支架的。

（图片来源于网络）

医生告诉心脏血管造影通开后仍需要支架，是这样吗

造影过程可以把堵塞的地方通过导丝给疏通开，但是大部分情况下此处由于之前的粘连都造成了血管内膜损伤，此时等导丝拔出后很容易再次粘连也就是闭合，所以常规都会在此处放置支架，目的就是为了防止再次粘连！

糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍

老王小李做冠脉造影：老李做了小李却没做成是为啥？

基本情况是这样的，老王和小李一年前由于冠心病，急性心肌梗塞，住院做了介入治疗，冠状动脉植入了支架。当年小李还被诊断为2型糖尿病，病情恢复后开始坚持口服二甲双胍，血糖控制稳定。

一年后，两人到了复查的时间，需要进行冠状动脉造影检查，老王入院第二天就进行了该项检查。

可是小李却被告知需要再等两天才可以进行该项检查。原来因为小李正在服用二甲双胍，医院规定在进行增强CT检查（需要使用造影剂或对比剂）前后48小时，需停用二甲双胍。

二甲双胍和造影剂有啥「仇」?为啥「俩人」就不能相见呢？

1.造影剂

先从造影说起。影像学，这个「黑白图画」，在协助疾病的诊治中所起的作用越来越大。在普通平扫（CT）可以说出异常，但说不出有什么异常时，就需要增强CT来进一步明确，这就需要使用造影剂（或对比剂）。造影剂中最常用的就是碘制剂。碘就是整个事件的的导火索，或者可以说，事出就出在这个「碘」上。

碘，大家应该比较熟悉，碘具有灭菌功效，，因此医疗工作中常被用来做为消毒剂使用，如采血、输液前、术前皮肤的消毒等。有研究发现碘作用于细胞膜上的氨基酸，影响细胞膜的完整性，从而达到杀灭微生物的作用。

因此很容易理解，人体使用造影剂后也会发生类似反应，特别是对肾脏上皮细胞、内皮细胞也具有一定的「毒性」作用，导致肾小管及肾小球损伤。此外，造影剂可使血液粘滞度、血流阻力增加，肾髓质血流减少；造影剂促进血管内皮细胞释放血管紧张素，使肾髓质血管收缩，进一步减少髓质血供，导致髓质缺氧；期间涉及扩血管因子一氧化氮(NO)、前列腺素的减少，血管因子内皮素、腺苷的增加等。

上述这些病理生理过程最终会导致肾损伤，又称之为造影剂相关性肾病（CIN）。对于造影前已存在的肾功能不全、心衰、脱水状态、糖尿病、造影剂用量、肾毒性等相关药物的应用等是CIN发生的危险因素。特别值得一提的有报道糖尿病合并肾病CIN发生率高达50%。

肾脏功能决定着很多药物的使用，说到这，大家已经看出点眉目了吧？先别着急，造影剂先说到这，我们再说说二甲双胍。

2.二甲双胍

二甲双胍，通过减少肝糖异生，增加组织对胰岛素的敏感性，从而达到改善血糖的效应。50年来真实世界的临床实践证实了药物的安全性、有效性，以及心血管事件的获益等，被多国多个糖尿病治疗相关指南推荐为一线治疗药物。

二甲双胍口服后，生物利用度50%~60%，其中近40%在小肠上段（十二指肠、近端空肠）吸收入血，近10%在回肠、结肠吸收入血，余下未被吸收的存在与肠腔的药物随粪便排出。吸收入血的二甲双胍呈非结合状态，以原型形式从肾脏排出。

有研究认为二甲双胍呈剂量依赖性抑制肝脏线粒体呼吸链复合体I功能，抑制电子传递，使氧化磷酸化受阻，辅酶还原型烟酰胺腺嘌呤二核苷酸(NADH)水平升高，反馈抑制丙酮酸脱氢酶，阻止丙酮酸转化乙酰辅酶A进入线粒体氧化代谢，丙酮酸转而生成乳酸；同时二甲双胍抑制肝细胞内葡萄糖异生酶，使丙酮酸异生成葡萄糖受阻，这一方面促使丙酮酸向乳酸转化，另一方面抑制乳酸生成丙酮酸而进一步代谢。这里，二甲双胍就和乳酸有了联系。

乳酸，正常情况下，体内含量较低。在败血症、充血性心衰、缺氧、低灌注、脱水、休克、酗酒等情况下，血乳酸产生会增加。当肾功能受损，二甲双胍清除时间延长，导致二甲双胍血药浓度增高（如＞5μg/mL，二甲双胍有效或常规治疗浓度＜2μg/mL）。

此时二甲双胍一方面增加乳酸生成，一方面阻止乳酸进一步代谢，导致患者在某些特定病理情况下可引起血乳酸水平的升高，以致发生乳酸酸中毒，即二甲双胍相关性乳酸酸中毒（MALA）。MALA的死亡率高达3%~50%。综合分析现有研究报道，可以看到乳酸酸中毒的患者几乎无一例外均存在特殊的病理状态，其中主要为肾功能不全或二甲双胍超剂量服用，而这些高危因素均导致二甲双胍在体内蓄积，从而诱发MALA。

3.搞清造影剂与二甲双胍的关系

造影剂可能诱发造影剂相关性肾病，影响二甲双胍清除，导致二甲双胍体内蓄积，从而诱发严重的、甚至是致死性的二甲双胍相关性乳酸酸中毒。这里需要特别说明的一点是：发生这一连锁反应的前提是患者已存在中重度肾脏损害或/及潜在的严重疾病。

型糖尿病患者做造影检查的机率有多大？

答：机率挺大的。不过未查到相关的文献报道，从临床诊疗过程观察得出此结论。

如：糖尿病被称为心血管疾病的等危症，糖尿病患者需要做心脑血管造影检查的可能性较大，如冠状动脉造影、冠状动脉支架植入。此外糖尿病患者易并发其他系统疾病，身体某个部位的增强CT都需要造影剂检查。

目前造影剂主要使用碘帕醇、碘海醇等。这些造影剂大都是经肾脏排泄的，所以对于肾功能不好的患者，容易导致造影剂肾病。对于重度肾功能不全的患者，通常不建议患者做造影检查，只能通过普通CT来诊治疾病。造影剂的剂量与造影剂肾病发病呈相关性，因此造影剂尽可能小剂量使用，同时造影前后要嘱患者多饮水或者给予静脉输液处理，促进造影剂的排出。

指南怎么说？（指南是我们的行医准则）

指南如是说：

1.查证《中国2型糖尿病防治指南（2013）版》指出：在造影检查使用碘化造影剂时，应暂时停用二甲双胍。

2.查证《二甲双胍临床应用专家共识》指出：对于肾功能正常的患者，造影前不必停用二甲双胍；对于肾功能异常的患者，使用对比剂及全身麻醉术前48小时应当暂时停用二甲双胍。

3.查证加拿大放射协会相关指南：eGFR＜60mL/min，在使用造影剂时需停用二甲双胍。

4.查证欧洲泌尿放射协会共识：eGFR＜45mL/min，造影检查前48h停用二甲双胍。

看来指南没有统一的说法，那么临床现在处置的现状又是如何？

目前，一些医院是造影检查前后48h停用二甲双胍，如有肾脏病则造影检查前后72h停用，有一些医院又是造影检查前后24h停用二甲双胍。也就是说，临床实践中，大家做法也是不一致。

到底该怎么办？

1.首先要明确的是二甲双胍不是造影检查的禁忌证，现有研究证实二甲双胍不是造影剂肾病的独立危险因素，但是服用二甲双胍的糖尿病患者在造影检查时应给与特别关注，尤其是老年患者。

2.对于正常肾功、造影剂使用小于100mL（如脑部增强CT），停用二甲双胍、监测肾功或许不需要，因为此类患者造影剂肾病的可能性很低。

3.对于eGFR＜60mL/min，依据共识及指南停用二甲双胍48h再行造影检查，待肾功保持稳定（与造影检查前相比增高小于25%）情况下，至少在造影检查48h以后恢复二甲双胍使用。

4.对于eGFR＞60mL/min，但需要使用大剂量造影剂检查（如腹部、盆腔、动脉等）时，也建议停用二甲双胍，造影检查48h后恢复二甲双胍使用。

停用二甲双胍后如何管理好血糖？

停药，就要面临换药，就会面临血糖波动。在这里首先要明确的是要以大局为重，什么是最重要的，就要以什么为主。

因此对造影检查需要有很好的评估，如确实需要做，那药该停就要停。停了药就会出现血糖波动，为了减少血糖波动带来的影响，我们可能要采取一些临时替代治疗。

对于二甲双胍单药治疗患者，此类患者血糖比较容易控制，根据情况，部分患者可以直接停用，部分患者也可将二甲双胍临时更换为阿卡波糖、西格列汀、沙格列汀等；

对于联合治疗的患者，也可以考虑将二甲双胍换为上述几种药物，余治疗药物暂不做变动，或临时使用胰岛素控制血糖。

特别需要提醒的是，换药期间需要监测血糖，避免血糖波动所引发的相关急性并发症。

还有什么好的建议吗？

对于肾功正常、造影剂剂量小的检查患者，可以不停药，嘱患者多饮水促进造影剂排泄很重要。另外可告之患者，二甲双胍相关性乳酸酸中毒发生在中重度肾功受损和/或具有潜在严重疾病的患者中，且发生几率极低（10/100000），打消患者顾虑。

如发生MALA，透析治疗可能是唯一有效的方法，由于二甲双胍在体内不被代谢，亦不与血浆蛋白结合，主要以原型经肾小球滤过排出，因此血液净化可有效地清除二甲双胍；同时乳酸酸中毒往往导致肾功能衰竭，血液净化是主要的救治措施。采取持续血液净化方式，血浆乳酸水平和二甲双胍浓度数小时后迅速下降。

最后，在停药与不停药的问题上主管医生应与影像科医生做好沟通，达成一致，避免一个让停，一个不让停的现象发生。

参考文献：

1.OwenRJ,HiremathS,MyersA,etal.CanadianAssociationofRadiologistsconsensusguidelinesforthepreventionofcontrast-inducednephropathy:update2012.CanAssocRadiolJ.2014;65:96-105.

2.TaoSM,WichmannJL,SchoepfUJ,etal.Contrast-inducednephropathyinCT:incidence,riskfactorsandstrategiesforprevention.EurRadiol.2015Dec18.[Epubaheadofprint]

3.LencioniR,FattoriR,MoranaG,etal.Contrast-inducednephropathyinpatientsundergoingcomputedtomography(CONNECT)-aclinicalproblemindailypractice?Amulticenterobservationalstudy.ActaRadiol.2010;51:741-50.

4.delPozo-FernándezC,Pardo-RuizC,Sánchez-BotellaC,etal.Discrepanciesamongconsensusdocuments,guidelines,clinicalpracticeandthelegalframeworkforthetreatmentoftype2diabetesmellituspatients.Nefrologia.2012;32:367-73.

5.CayleyWEJr.Doesmetforminincreasetheriskoffatalornonfatallacticacidosis?AmFamPhysician.2010;82:1068-70.

6.McCartneyMM1,GilbertFJ,MurchisonLE,etal.Metforminandcontrastmedia--adangerouscombination?ClinRadiol.1999;54:29-33.

7.ShahAD,McHargueC,YeeJ,etal.INTRAVENOUSCONTRASTINPATIENTSWITHDIABETESONMETFORMIN:NEWCOMMONSENSEGUIDELINES.EndocrPract.2016;22:502-5.

8.BaerlocherMO,AschM,MyersA.Fivethingstoknowabout...metforminandintravenouscontrast.CMAJ.2013;185:E78.

9.DeFronzoR,FlemingGA,ChenK,etal.Metformin-associatedlacticacidosis:Currentperspectivesoncausesandrisk.Metabolism.2016;65:20-9.10.中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南（2013版）.中国糖尿病杂志2014;22:2-39.

11.母义明,纪立农,宁光等.二甲双胍临床应用专家共识.中国糖尿病杂志2014;22:673-681.

本文作者：北京华亿神州老杨，欢迎关注。

做造影和放支架必须是一起做吗

我是小眼睛医生

专注于心脑血管疾病

致力于公众健康

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首先，小眼睛医生想告诉你的是，做造影和放支架是没有什么冲突的。

小眼睛医生想要告诉你放置支架的适应症，相信过去看过小眼睛医生回答问题的朋友，也一定知道放置支架的适应症。

一般来说，对于心内科医生，会根据血管堵塞的严重情况，决定如何治疗。

一般来说，我们心内科医生都会以冠状动脉血管狭窄的程度作为是否放支架的原则。如果在做造影的时候，发现主要的血管狭窄程度在90%以上，我们会建议患者马上行支架放置术，尤其是血管堵塞在90%狭窄以上，而且有胸痛等心绞痛的症状，我们建议这类患者立马做PCI手术，防止心血管事件的立马发生。

但是，如果患者的血管，血管狭窄的程度小于90%的时候，我们往往会考虑患者临床症状，决定下一步的治疗方案。

在做完冠状动脉造影的时候，发现患者左主干的狭窄在50%以上的时候，前降支近段直径狭窄大于70%的时候，或者两支血管或者三支血管冠状动脉狭窄程度在70%以上的时候，而且左心室功能受损（射血分数在40%以下），或者大面积缺血的时候，缺血面积大于左心室的10%的时候，或者是单支通畅冠状动脉血管直径狭窄大于50%以上的时候。如果你有这些血管病变严重程度的时候，我们往往会建议患者在手术台上，做完冠状动脉造影的时候，就会告诉患者希望立科能做支架。

但是，有一种情况，小眼睛医生想要告诉你，对于三支病变，每一支病变都非常严重的时候，或者血管病变非常复杂的时候，我们往往会建议患者去做动脉搭桥手术，因为做支架的时候，风险会非常大。

还有一种情况是，患者有双支病变，我们往往不会立马处理两支病变，只会先处理一个病变，再处理另一个病变，所以放置支架是分次放置的。

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